“重点托管”对口帮扶机制的构建与实施成效

王建安

公益性是影响公立医院在我国医疗体制中的主导地位及其在医改中发挥重要作用的关键[1]。城乡医院对口支援是城市帮扶农村，促进健康公平的有效措施。2009年，卫生部、财政部、国家中医药管理局发布《城乡医院对口支援工作管理办法(试行)》，标志着我国城乡医院对口支援工作进入到一个新的阶段。浙江大学医学院附属第二医院（简称支援方）作为浙江省内最大的综合性公立医院之一，在“顺应医改、创新机制、辐射基层”方面进行了积极有益的尝试。2010年在卫生行政部门的统一部署下，我院与衢州市衢江区人民医院（简称受援方）结为对口帮扶关系，探索性构建了“重点托管”对口帮扶机制，经过一年多的实践，取得了较为显著的成效，为城乡医院对口支援机制上的突破提供了借鉴。

1 “重点托管”对口帮扶机制的构建

管理科学认为，机制是系统内部各子系统和要素之间的相互作用、相互制约、相互联系的形式，是系统良性循环不可或缺的要约。对口支援运行机制，是将对口支援实施过程中的人、财、物、事、时间、信息等要素，按照一定的组合方式、运行方式、运行路线．经过不断的协调耦合反应和外部环境变化的适应、连结，形成有序的集合状态，从而保障对口支援工作正常、高效地开展[2]。

目前对口支援是以技术培训和临床教学为主，形式上较为单一，支援方侧重输出某项技术，双方约束机制不多，以完成指令性任务为目标，成效也体现在受援方掌握一门技术、提升一门学科上，对医院管理、医院文化、服务理念等内涵建设尚缺乏一种意识。卫生部副部长马晓伟在2011年全国城乡医院对口支援工作会议上指出，“城乡对口支援工作能不能做好关键在于组织，支援医院要有针对性地选派人员，在技术骨干之外，要选派富有管理经验的干部，提高受援医院的整体管理水平”[3]。在实施对口支援工作中，医院就如何构建一个适应我国当前形势和实施对口支援地区的实际情况、确保对口支援不断取得新成效的管理和运行机制方面进行了大胆探索。在双方充分研讨调研基础上，提出“重点托管”的对口帮扶机制并予以实践。

2 实践

2.1 重点托管对口帮扶机制的内涵

重点托管对口帮扶机制是在对受援方的综合实力、管理能力和医疗技术水平等做出综合评估后，根据受援方的实际需求，支援方派遣各相关专业人才进行帮扶，围绕“输出管理、输出理念、输出技术”为重心，将省级大医院先进的管理理念、医疗技术、人文思想渗透并扎根基层，最终实现管理同质化。

2.2 主要做法

2.2.1 由我院选派管理经验丰富的医疗业务骨干组成团队，进驻受援方，担任受援行政职务及重点科室主任，从医院管理、医疗质量及医疗技术等方面进行为期半年到一年的持续扶持。

2.2.2 根据受援方学科结构特点，每周派3名周末专家坐诊，确保受援方得到省级专家持续、不间断医疗帮扶。

2.2.3 帮助受援方建立国际四级远程医疗服务平台，双方定期组织远程多学科疑难病例讨论，支援方所有院内外学术活动通过远程平台向受援方开放，使其医护人员及时更新知识、同步接收国际先进医学理念和新技术。

2.2.4 当受援方遇到特殊疑难病例，我院组织专家进行远程会诊或临时派出专科专家亲临现场指导。

2.2.5 长期接受受援方管理技术骨干的挂职锻炼及专科进修，接受同质化学习。

2.2.6 双方建立明确的年度考核目标，由委员会负责监管和考核。

3 成效

2010年9月至2011年11月，我院共派出231位专家，从医院管理、医疗、护理、信息化建设、重点学科培育和人才培养等方面给予全方位扶持，结合远程会诊、双向转诊、人员进修培训等形式，促使受援方综合实力的快速提升。

3.1 临床及管理工作

一年来，我院派遣专家诊治患者8044名，抢救危重症患者404例，开展新业务新技术40项，建章立制43项。通过远程会诊、双向转诊、预约挂号服务平台会诊疑难病例200余例。开展业务培训62场，培训医务人员3868人次。受援方业务量增长显著，门诊量同比增长61.6%，住院人次同比增长20.4%，医疗总收入同比增长45%。

在医院管理方面，我院选派优秀护士长担任受援方护理部主任，指导全院护理工作。引导县医院护理团队运用QCC、PDCA等科学管理工具进行持续质量改进，修订和完善各项护理管理制度，进行流程改造和优化，并在县级医院中率先建立二级护理站，提高工作效率；开展压疮、造口、静脉输液等专科护理，提升护理品质。

3.2 学科建设

学科建设是医院发展的基础，也是对口支援工作的重点内容[4]。我院派驻博士生导师专家担任受援方科教副院长，全面指导学科建设。短短一年时间，科教科从零到有，科教工作得到快速发展，2010年神经内科学通过浙江省县级医院龙头学科评审，获多项省级课题，核心期刊发表论文20余篇，成功申报市级继续教育项目6项，首次承办国际研讨会，成功申请住院医师规范化培训基地等。

3.3 综合实力达到二级甲等医院水平

自托管以来，我院以将受援方建成“家门口”的省级医院为目标，充分发挥我院省级大医院优势，在适宜技术推广、新技术、新项目开展上扎实稳步推进。2011年以等级医院评审为契机，从规范制度着手，对医院管理、技术规范、流程改造、质量安全等方面进行全方位的整改，2011年12月评审专家组一致通过受援方为二甲医院标准。

3.4 国际交流与合作 引入基层医院发展体系

通过承办国际研讨会、接收外籍医学生实习及国际远程四级医疗网络构建等使受援方开始迈出国际交流与合作的步伐。

4 体会

4.1 领导重视是重点托管对口帮扶机制顺利实施的前提

我院探索构建的“重点托管”对口帮扶机制，得到了省委、省政府及相关部门领导的高度重视和关心。2010年9月8日，省长令《祖善第978号》对这一帮扶机制给予特别批示：“这种模式很好，望双方进一步深化合作，使公共服务均等化真正落到实处，请卫生厅适时很好总结推广”。

4.2 创新理念，探索同质发展

医院突破传统意义上的技术帮扶概念，确立“授人以渔”的帮扶理念，以输出管理、输出理念、输出服务为抓手，通过下派专家、接收管理技术骨干挂职锻炼和进修学习双结合，实现省县同质、县乡同质的医疗服务能力，有力推动受援方在医院管理、医疗技术和服务理念与我院保持同质性。

4.3 创新管理机制，建立委员会议事制度

为保证对口支援工作有序、协调、平稳的推进，我们创新了管理机制，成立管理委员会，建立委员会议事制度，负责重大决策制定，明确双方权利、责任和义务，避免帮扶工作流于形式甚至应付的被动局面。

4.4 创新形式，开展多元帮扶

双方在充分论证的基础上，根据受援方的实际需求及当地常见病、多发病的情况，建立派驻长期团队、派遣周末专家、开展远程会诊、长期接收骨干学习、建立衢江区卫技人员培训基地等形式开展多元帮扶。

4.5 创新发展，引进国际交流理念

为平稳、快速、全面提升受援方在业务水平、学科发展、管理能力等方面的综合实力，我们把国际交流理念引入对口帮扶机制中，通过建立外籍医学生实习、外籍专家基层交流项目，构建“国际、省、县、乡”的四级远程服务网络，举办国际性学术会议等方式，使受援方迈出与国际顶尖医学碰撞的步伐。

重点托管对口帮扶机制是以长期派驻与临时派出相结合的形式，既减轻了支援方的人力压力，又让受援方每时每刻都有三甲医院高级专家的实时服务，以最小的人力支出换来受援单位医疗服务能力、医护人员思想、行为和理念的根本性转变。一年时间受援方从一家不知名的县级小医院一跃成为周边地区乃至周边省份患者慕名前来就诊的优质医院。“我们去衢江医院看病和去浙医二院看病是一样的”，这是基层百姓对重点托管对口帮扶机制的最好肯定。

[1]黄利鸣,黄洋.基于公益性的我国公立医院运行机制分析[J].中国医院管理,2010,30(5):1-3.

[2]黄艳芳.对口支援运行机制探析[J].经济视角,2011(6):64-65.

[3]张灿灿.卫生部号召大医院倾力对口支援[N].健康报,2011-12-01.

[4]吴复元,时利民.加大帮带技术含量 积极做好对口支援工作[J].解放军医院管理杂志,2004,l1(5):407-408.