慢性心力衰竭合并低钠血症的护理

陈秀华

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿, 是临床上常见的综合征, 同时也是老年人群住院的主要原因, 低钠血症作为重要的电解质紊乱, 会诱发和加重心力衰竭。

1 临床资料

本组50例患者均为本院2010年10月～2013年6月住院确诊的心脏病患者。男28例,女22例, 年龄58～87岁, 平均68岁；其中高血压性心脏病患者16例, 冠心病患者12例,风湿性心脏病患者10例, 扩张型心肌病患者4例, 肺源性心脏病8例；合并糖尿病8例,肾功能不全2例。按NYHA分极心功能评定：II级23例, III级20例, IV级7例。

2 结果

经增强心肌收缩力、减轻心脏负担、纠正电解质紊乱等治疗, 46例好转出院, 2例死亡, 2例自动出院。

3 低钠血症原因分析

3.1 慢性心力衰竭患者各脏器功能有不同程度的降低, 活动量减少, 本身易存在低钠状态,加上再限制钠盐摄入, 很容易出现低钠血症。3.2 慢性心力衰竭, 尤其右心力衰竭为主者,肝脏和胃肠道瘀血, 消化能力下降, 使钠的摄入及吸收减少［1］。

3.3 肝细胞长期瘀血, 肝功能有不同程度受损, 对体内产生过多的抗利尿激素、醛固酮灭活功能减退, 加重钠水潴留。

3.4 医源性因素 给患者大量应用利尿剂,单纯输葡萄糖液过多等。

4 护理措施

4.1 病情观察

4.1.1 呼吸困难 ①休息：患者有明显呼吸困难时应卧床休息, 以减轻心脏负荷, 利于心功能恢复。劳力性呼吸困难者, 应减少活动量,以不引起症状为度。此外, 应保持病室安静、整洁, 利于患者休息, 适当开窗通风, 15～30 min/次, 但注意不要让风直接对着患者。患者应衣着宽松, 盖被轻软, 以减轻憋闷感。②体位：根据患者呼吸困难的类型和程度采取适当的体位, 如给患者2～3个枕头、摇高床头。严重呼吸困难时, 应协助端坐位, 使用床上小桌, 让患者扶桌休息, 必要时双腿下垂。半卧位、端坐位可使横隔下移, 增加肺活量,双腿下垂可减少回心血量, 均有利于改善呼吸困难。注意患者体位的舒适与安全, 可用枕或软垫支托肩、臂、骶、膝部, 以避免受压或下滑。③氧疗：对于有低氧血症者, 纠正缺氧对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害, 有重要的意义。氧疗的指征包括：急性肺水肿, 有明确缺氧表现如SaO2<90%或PaO2<60 mmHg, 睡眠性潮式呼吸或合并夜间低通气、睡眠呼吸暂停［2］。氧疗方法包括鼻导管吸氧(氧流量一般为2～4 L/min)、面罩吸氧、无创正压通气吸氧等。

4.1.2 水肿 准确记录24 h液体出入量, 若患者尿量<30 ml/h, 应报告医生［3］。有腹水者应每天测量腹围。严密观察水肿部位、肛周及受压皮肤有无发红、起水疱或破溃现象。保持床褥清洁、柔软、平整、干燥, 严重水肿者使用气垫床。

4.1.3 血压 严密监测血压, 并及时记录,如出现血压偏低, 应遵医嘱予强心、升压药维持。重症低钠血症患者, 每日补充氯化钠必须控制在4.5 g以内, 严格限制水的摄入, 静脉补液量每24 h不超过500～1500 ml, 视心力衰竭的严重程度而定。

4.1.4 精神神经症状 若患者出现倦怠、嗜睡、意识模糊、抽搐、肌力减退等症状, 应考虑低钠血症, 需立即检查血电解质, 根据检测结果给予补充, 同时注意预防呕吐导致窒息等。

4.2 饮食护理 慢性心力衰竭患者给予低盐饮食, 但应避免长期过度地限盐, 尤其在应用大剂量排钠利尿剂期间, 应根据患者的心力衰竭症状、体征、血压、尿量等情况定钠盐摄入量。

4.3 心理护理 慢性心力衰竭患者病程长,易反复发作, 且出现胸闷、气短不能平卧, 低钠血症出现表情淡漠、呕吐、食欲差、乏力、倦怠等不适, 使患者出现焦虑情绪, 对疾病康复失去信心。因此护士应多巡视病房, 与患者及家属沟通, 安慰患者, 解除患者的焦虑情绪,使患者能积极配合治疗和护理［4］。

4.4 出院指导 指导患者及家属正确摄入钠盐, 说明低钠饮食的重要性及必要性, 指出限盐饮食不等于禁盐, 过度限盐饮食对疾病的影响。指导患者及家属了解什么情况下给予低盐饮食：心功能I级钠盐应每天低于5～6 g；心功能II级但无明显症状, 无水肿者每日钠盐可摄入3～4 g；心功能III级者每日钠盐可摄入3 g；心功能IV级者每日钠盐摄入不超过2 g如患者食欲不振、恶心、呕吐, 加上使用了强效利尿剂时, 可增加钠盐量。指导患者定期到医院化验电解质, 及早发现低钠血症,早治疗, 避免加重病情。

［1］ 刘基宏.慢性心力衰竭合并低钠血症原因及防治探讨.中国社区医师：医学专业, 2008,10(5):17.

［2］ 苏庆丰, 张林虎.慢性心力衰竭合并高钾血症26例临床分析 .中国现代医药杂志, 2011,13(2):96.

［3］ 李莉, 郭任维.综合治疗充血性心力衰竭合并低钠血症48例中西医结合心血管病杂志, 2006,11(4):1028-1029.

［4］ 杨智, 李红.心力衰竭并电解质紊乱102例临床分析.疑难病杂志, 2006,5(2):128.