浅析血浆脑钠肽在慢性心力衰竭患者中的临床意义

余庆

在心钠肽后利钠肽系统之后,脑钠肽(BNP)是其中的又一个成员。它的主要来源是心室,在心室容积扩张以及负荷压力增大的情况下,由心室肌释放的心脏神经激素［1］。脑钠肽和心钠肽生物效应相似,当心功能不全时,血浓度会明显的增加。本次研究选择慢性心力衰竭患者50例,分析血浆脑钠肽在慢性心力衰竭患者中的临床意义,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择慢性心力衰竭患者50例,其中男性患者38例,女性患者12例,年龄为31~77岁,平均年龄为(64.0±12.5)岁。原发性疾病：16例高血压心脏病,13例缺血性心脏病,11例扩张型心肌病,7 例先天性心脏病,3例风湿性心脏病。根据患者心功能分级,其中Ⅰ级6例,Ⅱ级11例,Ⅲ级23例,Ⅳ级10例。 患者进行正规抗心力衰竭治疗,时间为14 d,治疗主要包括：血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类强心剂。另外选择50例同期体检的健康成人,进行体检和辅助检查,排除肺、心、肾、肝等疾病。两组患者在一般资料方面差异不具有统计学意义。

1.2 方法 所有的研究对象在入院第2天早晨进行空腹抽肘静脉血,2 ml,应用免疫荧光法测得脑钠肽(BNP)的浓度,正常值是低于80 pg/ml。同一诊断医师进行心脏彩色多普勒超声诊断,获得左室舒张末期内径以及左室射血分数 ,即 LVEdD 、LVEF。

1.3 统计学方法 数据资料应用均数±标准差的形式,组间差异应用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能分级的血浆脑钠肽浓度对比 观察组明显的高于对照组,差异有统计学意义。血浆脑钠肽值和心功能不全分级关系密切,组间比较差异有统计学意义,心功能不全的程度越大,脑钠肽值就越大。

2.2 超声心动图心功能指标对比 血浆脑钠肽和LVEF呈现负相关的关系,LVEF值较低,血浆脑钠肽值就会较高。血浆脑钠肽的水平和左室舒张末期内径呈现正相关的关系。当心室舒张末期内径增加时,血浆脑钠肽浓度就会增加。

2.3 治疗前后血浆脑钠肽的浓度变化 观察组患者在进行正规的抗心力衰竭治疗14 d后,心功能的分级出现明显的改变。Ⅱ级11例全部改善为Ⅰ级,Ⅲ级23例改善为Ⅱ级为17例,改善为Ⅰ级为6例,Ⅳ级 10例改善为Ⅱ级为5例,改善为Ⅰ级为3例,2例没有明显的改变。

3 讨论

在诊断心力衰竭方面,医生都是依据临床症状以及体征,结合客观的指标进行判断。2001年,ACC/AHA心力衰竭指南指出,结合病史,心功能分级和心脏超声检查分为四个阶段。临床医生需要简便、经济、准确度较高的诊断方法进行诊断。最新欧洲心脏病协会提出把血浆脑钠肽水平作为心力衰竭诊断的指标［2］。BNP也称为B型利钠肽,能够体现心室功能不良。Morrison等和Dao等检测上百例呼吸困难患者的BNP,结果显示,HF患者血浆BNP水平明显大于肺部疾病导致的呼吸困难且无HF患者。2001年,ACC/AHA心力衰竭指南指出,BNP>100 pg/ml时,显示左室功能不全或者是表现出症状的心力衰竭,特异性以及敏感性较高。

本次研究对患者进行心脏彩色多普勒超声诊断,结果表明血浆脑钠肽和LVEF呈现负相关的关系,和左室舒张末期内径呈现正相关的关系。BNP合成、释放和以下因素关系密切：心室的容积、心室的压力超负荷。当左心室不断扩大后,BNP水平不断增加,显示左室射血功能降低。当心力衰竭程度较为严重时,血浆BNP水平增加,反映出心室功能的状态,有助于心力衰竭的诊断以及判断。

总之,血浆BNP的浓度反映了心功能的变化情况,和LVEF、LVEdD关系密切,有助于心力衰竭的尽早诊断,评估心力衰竭的程度,对治疗效果进行检测,操作较为简单,值得临床推广。

［1］耿威.慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽浓度变化的临床意义.中国实验诊断学,2011,15(11):1922.

［2］杨淑英.血浆脑钠肽在慢性心力衰竭患者中的临床意义.中国误诊学杂志,2012,12(8):1824.