16层螺旋CT与99Tcm -MDP全身骨显像对腰椎骨转移瘤的诊断价值

商增全

骨转移瘤是指原发于骨外器官的或组织的恶性肿瘤，经各种渠道转移到骨骼并继续生长而形成的子瘤，临床常见的恶性肿瘤均具有较高的骨转移瘤发生率。由于腰椎位置的特殊重要性，腰椎转移瘤的骨质破坏可导致严重的后果，影响患者的生存质量和生存时间。

1 资料和方法

1.1 临床资料

回顾性分析临床确诊腰椎转移瘤患者47例，共计椎体235个，其中包括63个椎体确诊为转移瘤。所有患者的16层螺旋CT及99Tcm-亚甲基二膦酸盐(methylene diphosphonate，99Tcm-MDP)全身骨显像检查资料完整。在47例腰椎转移瘤患者中男性29例，女性18例；平均年龄为63.5岁；原发肿瘤分别为肺癌23例，乳腺癌15例，胃癌4例，前列腺癌3例和甲状腺癌2例。

1.2 16层螺旋CT检查

使用西门子16层螺旋CT，准直0.6 mm，螺距0.9，有效层厚0.75 mm，重建层厚0.5 mm。患者仰卧于检查床上，双手上举抱头，两肩尽量上拉。以25～30 mA、80～100 kV扫描定位像，以80～100 mAs、120 kV及1 s旋转时间进行整个腰椎的螺旋扫描。然后在工作站上将原始图像进行多平面重组(MPR)，矢状位及冠状位成像，重建二维和三维图像。

1.3 99Tcm-MDP全身骨显像检查

患者于扫描前静脉注射99Tcm-MDP 740～1110 MBq后3～4 h行前位及后位全身显像，显像仪器为西门子e.cam型双探头SPECT仪，配低能高分辨型准直器，能峰140 keV，矩阵64×64，窗宽20%，速度20～25 cm/min。

1.4 统计学方法

计算两种检查结果的灵敏度及特异度，使用SPSS11.0统计软件，行x2检验。

2 结果

16层螺旋CT发现43例患者共59处椎体破坏，其灵敏度为84.6%、特异度为98.6%。16层螺旋CT明确诊断腰椎转移瘤37例，可疑13例。99Tcm-MDP全身骨显像检查发现28例患者共36处椎体放射性异常浓聚，其灵敏度为65.2%、特异度为96.7%。99Tcm-MDP全身骨显像明确诊断腰椎转移瘤27例，可疑9例；39例患者99Tcm-MDP全身骨显像发现椎体外多发放射性异常浓聚。

3 讨论

99Tcm-MDP全身骨显像显示，病变是基于局部骨骼血流和骨盐代谢的情况，功能代谢异常发生在病变早期，通常较X线摄片早3～6个月发现骨转移[1]。骨转移多数属于血行播撒，当局部骨组织由于癌细胞的侵入出现病理损害时，如病损区的骨骼组织无机盐代谢更新旺盛、局部血流量增加、成骨细胞活跃和新骨形成，可较正常骨聚集更多的显像剂，呈现放射性浓聚区，当骨组织发生溶骨性改变时，显像剂的聚集则减少，影像上呈放射性减低区。99Tcm-MDP全身骨显像对无症状转移性骨肿瘤的早期诊断具有特殊的价值[2-5]。

99Tcm-MDP全身骨显像是平面显像，分辨率不高，对脊柱单发浓聚灶性质的判定特异性差，某些良性病变如退行性变，外伤和炎症改变均可引起脊柱放射性浓度聚[6]。99Tcm-MDP全身骨显像显示病灶累及椎弓根是较为可靠的恶性征象[7-10]。本研究诊断灵敏度低于多层螺旋CT病例分析原因为：同时累及椎体和椎弓根的良性病变，容易被诊断为恶性病变；只累及部分椎体的骨转移瘤，被诊断为良性病变。

本研究结果显示，99Tcm-MDP全身骨显像对腰椎病变的检出率较低的原因主要有：①腰椎体积不同，SPECT的分辨率低，影响了对腰椎病变的显示；②腰椎的生理曲度较大，并且腰部韧带肌肉较多，腰背部组织厚度大，致使在卧位状态下后位显像上腰椎离探头较远；③由于双肾位于腰椎前方，前位显像如发现放射性浓聚，难于区分是上腰椎异常放射性浓聚还是显影肾脏。

多层螺旋CT具有高速、大范围和薄层扫描优势，并且具有强大的后处理功能[11]。多层螺旋CT图像对病灶内部细节的显示，可以获得更多病灶的相关信息，如溶骨性病变其边缘表现为溶冰样改变，表明病变发展迅速；如果溶骨性病灶的边缘具有硬化缘提示病变发展缓慢[12-13]。腰椎椎体骨转移影像学上可分为溶骨型、成骨型和混合型[14]。多层螺旋CT薄层扫描重建图像可发现骨转移瘤病灶骨质破坏区，骨小梁中断，形态不规则，呈虫蚀状，并能观察到骨皮质的轻微破坏；多平面重建(MPR)图像可任意角度旋转，观察病灶在各个方位上的表现。容积再现(VR)图像能从整体上观察病变的范围和形态，解决了轴面观察病灶的局限性。

本研究腰椎骨转移性肿瘤检出率低的原因主要是：腰椎骨转移性易造成椎体楔形变，常误诊断为压缩骨折。老年性压缩骨折，虽然骨小梁结构紊乱，但骨结构尚清晰，椎弓根只有在压缩超过50%时才被累及，而转移瘤所致压缩骨折，骨结构糊，椎弓根常有破坏[15]。

99Tcm-MDP全身骨显像与多层螺旋CT结果不一致时，应结合患者的临床病史，综合两者的影像学表现，两者信息互补，可对某些疾病做出诊断。临床工作中应能将两种检查方法有效结合，将会有利于腰椎骨转移瘤早期诊断。本研究排除了腰椎的其他病变如骨结核、骨折等病例，故两种方法的诊断特异性较高，临床工作中可以推广应用。

[1]吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2001:344-349,378-379.

[2]谭天秩.临床核医学[M].北京:人民卫生出版社,2003:817.

[3]王国丽.原发和复发头颈部肿瘤99Tcm-MIBI显像与骨SPECT显像融合的价值[J].国外医学放射核医学分册,1999,23(2):73-74.

[4]武兆忠,吴波以,林伟,等.99Tcm-MDP、99Tcm(V)-DMSA和99Tcm-Citrate显像对骨组织良恶性疾病鉴别诊断的对比研究[J].核技术,2003,26(8):633-637.

[5]李肖红,秦永德,王塞岗,等.SPECT/CT对脊柱浓聚灶骨转移瘤的诊断价值[J].新疆医科大学学报,2009,32(1):64-67.

[6]崔磊,缪旭东,巴奇,等.脊柱转移瘤在椎骨上的分布与血行播散模式(附68例分析)[J].医学影像学杂志,2003,13(9):621-623.

[7]李伟,屈婉莹,李威,等.SPECT/CT骨显像鉴别诊断脊柱良恶性病变的价值[J].中华核医学杂志,2002,22(6):343-345.

[8]朱广文,张延军,杜雪梅,等.99Tcm-MDP SPECT/CT骨显像诊断恶性肿瘤骨转移的价值[J].中华核医学杂志,2005,25(6):335-336.

[9]周易,陈绍亮.骨SPECT显像用于脊柱孤立性“热区”良恶性鉴别诊断[J].中华核医学杂志,2007,27(1):58-59.

[10]Reinartz P,Schaffeldt J,Sabri O,et al.Benign versus malignant osseous lesions in the lumbar vertebrae:differentiation by means of bone SPET[J].Eur J Nucl Med,2000,27(6):721-726.

[11]尚同祥,王荣芳,相法伟.双源螺旋CT与全身骨显像对胸椎骨转移瘤的诊断价值[J].医疗装备,2010,23(9):28-29.

[12]Römer W,Nömayr A,Uder M,et al.SPECT-guided CT for evaluating foci of increased bone metabolism classified indeterminate on SPECT in cancer patients[J].J Nucl Med,2006,47(7):1102-1106.

[13]Helyar V,Mohan HK,Barwick T,et al.The added value of multislice SPECT/CT in patients with equivocal bony metastasis from carcinoma of the prostate[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging,2010,37(4):706-713.

[14]曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社,2004:9.

[15]付广印,王树平,韩东亮,等.16层螺旋CT后重建技术诊断胸部骨转移瘤50例分析[J].中国误诊学杂志,2009,8(9):2175-2176.