硝苯地平联合卡托普利治疗原发性高血压效果分析

2013-01-26马健

当代医学 2013年36期

马健

马健

目的探讨硝苯地平和卡托普利单独及联合治疗原发性高血压患者的临床效果。方法将84例患者随机分为硝苯地平组、卡托普利组和联合治疗组，各28例。硝苯地平组、卡托普利组分别口服硝苯地平和卡托普利；联合治疗组为卡托普利联合硝苯地平服用；各组患者每天早晚各测量血压，比较观察三组患者血压的变化情况，1周后进行统计分析。结果三组治疗后，血压下降，特别是在联合治疗组治疗后比治疗前血压明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论原发性高血压应用硝苯地平联合卡托普利治疗后血压控制平稳，疗效确切。

原发性高血压；硝苯地平；卡托普利

高血压是临床上常见的心血管疾病，是全身动脉血压综合征的主要表现，也是心脑血管疾病和死亡的主要危险因素。随着我国经济的不断发展，人民的物质生活水平和生活方式饮食习惯也在不断的改变，高血压的患病率也逐年增加[1]，严重威胁到人类的健康。高血压是一个需要长期治疗的疾病，所以患者长期甚至终生都需要服用抗高血压药。虽然抗高血压药的品种比较多，并且不断有新药出现，但是一般价格昂贵，经济上压力容易让患者降低药物治疗依从性。硝苯地平和卡托普利联合能有效控制和降低血压，降低心血管并发症和死亡率，同时，这两种药物副作用少，售价低，可减轻患者的经济负担，提高患者对治疗的依从性。本研究探讨使用硝苯地平和卡托普利单独及联合治疗原发性高血压患者的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照《中国高血压防治指南》（2005版）的定义和血压水平的分类，2012年4月-2012年9月，从彭城监狱医院门诊所有高血压患者入选84例，年龄35～65岁，平均（58±11）岁。SBP≥140mmHg或者DBP≥90mmHg，不同程度的头痛或头晕是一部分患者的基本症状。51例患者仅仅有在劳累后感到眩晕、疲劳等症状。33例患者平时没有明显症状，是在最初的体格检查发现患有高血压，但未接受抗高血压药物治疗。实验室常规检查血尿指数正常，肝功能肾功能正常。将84例患者随机分为硝苯地平组、卡托普利组和联合治疗组，各28例。三组患者的高血压程度及治疗前的基础血压SBP(161±13)mmHg,DBP(110±14)mmHg,差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法在治疗前让患者戒烟、限盐，进行适当的功能锻炼，做好基本的心理疏导的基础上，采用常规剂量治疗：硝苯地平(10mg/片国药准字H31021222上海信谊天平药业有限公司)组服用硝苯地平10mg/次，3次/d；卡托普利（25mg/片国药准字H32023094江苏平光制药有限责任公司）组服用卡托普利25mg／次，3次/d；联合治疗组服用硝苯地平10mg/次，卡托普利25mg/次，3次/d。做好用药记录，防止漏服影响数据准确性。各组患者每天分别测量早晨起床后、晚上睡前的血压各1次，以便于分析当天血压波动情况。观察1周并做好跟踪记录，1周后如果没有达到有效治疗，则停用本治疗方案，改用其他药物治疗。

1.3 效果评定依据卫生部颁发的《药物临床研究指导原则》中有关心血管系统研究指导原则，疗效可以分为以下3项[2]：(1)显效：DBP下降≥10mmHg，并下降至正常值或SBP下降>15mmHg以上。(2)有效：DBP下降值<10mmHg，但能下降至正常，或下降10～15mmHg。(3)无效：未达到上述水平者。

1.4 统计学方法数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

硝苯地平组和卡托普利组治疗总有效率差异无统计学意义（P>0.05）；而联合治疗组与硝苯地平组、卡托普利组治疗总有效率比较差异有有统计学意义（P<0.05）。三组治疗后疗效比较见表1。的生理性调节非常复杂，主要取决于心脏每搏输出量和动、静脉血管外周阻力[3]。卡托普利是ACE抑制药，使血液和局部组织（心脏、血管等）中的AngⅠ不能转换为AngⅡ，可以对抗AngⅡ收缩血管的作用，从而明显降低全身血管阻力，并通过对抗AngⅡ增加醛固酮分泌的不良作用，减少钠的重吸收。卡托普利还抑制缓激肽的降解，提高缓激肽在血液中的浓度，从而达到扩张血管的作用，可以明显降低心脏衰竭患者全身血管阻力、平均动脉压、肺楔压、右心房内压，在减慢心率的同时增加心排出量和提高运动耐受时间，改善生活质量。卡托普利能有效降低各种类型的高血压，能有效防止和逆转左心室肥厚，降低患者死亡率[4]。硝苯地平属于二氢吡啶类，是钙拮抗剂，对轻、中、重度的高血压都有有减压效果。它可以阻止钙离子进入细胞，降低细胞内钙离子浓度，因此具有松弛血管平滑肌的作用，同时产生的负性肌力、负性传导和负性频率对改善心功能有很好的效果；还抑制血小板聚集及释放，肾小管上皮细胞的钠离子的重吸收也被抑制，并对肾入球小动脉可以选择性扩张，使肾小球滤过率得到提高，有一定排钠利水作用，从而也降低血压。本研究结果表明，硝苯地平和卡托普利单用能降低血压，但有效率并不高，分别只有71.43%和75.00%；而硝苯地平和卡托普利联合用药后有效率达96.43%，这是由于ACE抑制药和钙拮抗剂的两种药物都能够扩张血管，都具有排钠利尿钠作用，联合应用后，它们的的降压效果可以增强[5]。虽然降压作用的机制是完全不同的，但对血压的影响作用也可以互相补充。此外，治疗高血压的主张和原则是组合用药疗法，本治疗方案与这一点相符，在降压的同时将会进一步减少心脏、肾脏和脑血管疾病的危险性。同时，这两种药物售价低，患者负担较轻，适合长期使用。