清开灵注射液静脉滴注致呼吸、心跳骤停1例

黄利民 王怀凤

清开灵注射液为纯中药制剂,有效成分为大分子化合物,生产工艺复杂,随着临床应用日趋广泛,其不良反应报道逐渐增多。为提高其预防、诊断及急救水平,作者就河北省玉田县妇幼保健院综合门诊部静脉滴注清开灵致呼吸、心跳骤停1例过敏反应病例及抢救报告如下。

1 病例介绍

患者男、40岁,因高热、咽痛、咳嗽2 d来门诊治疗。经体格检查：体温39℃、咽红、双肺呼吸音粗糙、胸片未见异常,化验白细胞总数9×109/L,诊断为上呼吸道感染。治疗过程给予安痛定2 ml加地塞米松5 mg肌内注射,待体温降至37.8℃后给予5%葡萄糖250 ml加清开灵20 ml静脉滴注,滴速30滴/min,滴注约2 min患者自觉头晕,随即意识丧失、面色青紫、呼吸、心跳停止。考虑清开灵过敏,立即停用清开灵,给予付肾素1 mg皮下注射,1 min后症状缓解,呼吸、心跳恢复,更换输液器,继续给予补液、抗感染治疗,治疗3 d患者痊愈。

2 讨论

清开灵注射液是由多味中药经过长期中医临床的试验,研制而成的一种中药复方制剂。其主要药物成分为：胆酸、珍珠母(粉)、猪去氧胆酸、栀子、水牛角(粉)、板蓝根、金银花、黄芩苷［1］。组方中金银花、板蓝根为清热解毒药,以清解热毒或火毒为主要作用,水牛角(粉)属清热凉血药,以清解营分、血分热邪为主要作用,栀子为清热泻火药,以清泄脏腑、气分火热之邪为主,黄芩苷是黄芩的有效成分之一,为清热燥湿药,以清热燥湿为主要作用,珍珠母(粉)属于平肝熄风药,具有平肝潜阳,清肝明目,镇心安神,熄风止痉之效［2］,胆酸是动物胆汁的提取物,具有解热、抗炎、镇咳、祛痰、抗过敏、抗病毒、抑菌等药理作用,对呼吸系统的急慢性炎症有很好的抑制作用,组方中各种药物相互配合使它具有很好的清热解毒、疏风解表的功效,用于外感风热引起的发热咳嗽、咽痛,临床用于病毒及细菌引起的上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、急性支气管炎、肺炎等的治疗［3］。作者从事门诊部工作17年,体会到清开灵用于治疗外感风热、清热解毒、疏风清热效果肯定,特别是在甲流感流行期间,清开灵作为清热解毒首选药,治疗甲流感效果非常好。它在临床上应用也是比较安全的,在这17年门诊工作中,大量使用清开灵,偶遇过敏反应,但症状多比较轻微,多为过敏性皮疹发生,像作者报道的呼吸、心跳骤停的病例属首例发生。

据药理分析清开灵过敏原因：①主要与水牛角及胆酸中的牛磺酸有关,其可能成为半抗原或抗原物质造成的过敏反应,中药制剂中的赋形剂也可使人体致敏。②清开灵中金银花所含绿原酸对人有致敏作用。③水牛角的提取物质含有的蛋白质在体内会激发某些敏感抗体引起过敏。④中药注射剂自身存在缺陷,原、辅料质量不稳定,原材料的品种、产地、采摘季节、气候、野生还是栽培、鲜还是干、储存、炮制加工、运输过程、农药残留、外源性污染等都可能影响制剂的疗效和稳定性。

中国是一个人口众多的发展中国家,70%的人生活在农村,农民的医疗保障问题,长期以来一直是中国共产党和中国政府重视和关心的问题,但是农村乡镇卫生体制改革不明确,管理混乱,卫生院有的倒闭、有的租赁、承包、买断什么样的都有,私营与集体不分,目标管理与承包责任不清,农村医疗卫生队伍残缺不整,农民没有一个良好的医疗卫生环境,他们大多找村医看病,村医基本是跑诊输液,有的患者离村医家几里路,有的甚至十几里路,村医输上液就离开了,有的村医对中药制剂存在误区,输液根本就不带抢救药品,作者认为在农村广泛应用清开灵这些中药制剂是相当危险的,这就需要政府加强对农村医疗卫生的管理,提高村医的业务素质。

作者对清开灵过敏致心跳、呼吸骤停抢救的体会：肾上腺素的药理作用是它能直接作用于肾上腺素能 α、β受体,产生强烈快速而短暂的兴奋α和β受体效应,对心脏β1-受体的兴奋可使心肌收缩力增强、心率加快、心肌耗氧量增加。所以作为基层医务工作者应抓住抢救时机,首先给予肾上腺素1 mg皮下注射,边抢救边与上一级急救中心联系,否则将失去抢救的时机。

［1］叶凤.清开灵注射液不良反应分析.海南医学院学报,2002,8(2):118-120.

［2］王茂盛.中药学.北京：科学出版社,2013.

［3］曹金山.胆酸的抗炎作用及对呼吸系统的药理作用和组织学影响.内蒙古农业大学,2001.