全科医生处方集——非甾体类抗炎药

方玉婷

1 COX－2抑制剂 (COX－2 inhibitors)

注意:看“非甾体类抗炎药注意”。该类药物与第一代NSAID类药物相比，胃肠道副作用更少，对血小板没有影响，但是其他与NSAID相关的副作用 (肾功能不全、液体潴留、中枢神经系统副作用)都可能发生。可能引起液体潴留或加重心力衰竭。可能升高血压或减弱抗高血压药物或袢利尿剂的作用。由于无抗血小板作用，这类药物不能取代阿司匹林预防心血管系统疾病。合用华法令时要监测INR。这类药物可能会使锂水平升高。斯通凝胶，1.25 g 50 g/支】▶肝孕 B(妊娠第三期=D) －

塞来昔布 (celecoxib，西乐葆) 骨关节炎，强直性脊柱炎:200 mg PO qd或100 mg PO bid。类风湿关节炎:100～200 mg PO bid。家族性腺瘤性息肉病:餐时400 mg PO bid。急性疼痛，痛经:400 mg×1次，以后200 bid PRN，若必要，第一天可多服200 mg。幼年类风湿关节炎:2～17岁:10～25 kg:50 mg PO bid。 ＞25 kg:100 mg PO bid。禁用于磺胺过敏者【200 mg×6粒/盒】▶肝孕C(在妊娠第三期=D)?＜医保＞

2 水杨酸衍生物 (salicylic acid dervatives)

注意:看“非甾体类抗炎药注意”。因为与肝巨块性脂肪变性－急性脑病综合征 (Reye综合征)相关，在患有水痘或流行性感冒的儿童及年龄不满17岁的青少年中避免使用。这类药物可能增强华法令、肝素、丙戊酸、甲氨蝶呤的作用。与阿司匹林不同，其衍生物的胃肠道毒性可能更小，影响血小板聚集和肾前列腺素的作用可忽略不计。在患有阿司匹林敏感性哮喘的患者中慎用。如果合用，布洛芬 (其他NSAID类药物也可能)拮抗阿司匹林的抗血小板作用。

2.1 阿司匹林 (aspirin，拜阿司匹林)

非甾体类抗炎药注意:在使用长效、大剂量NSAID类药物的患者中，无论使用选择性COX－2抑制剂还是非选择性药物，都可能增加发生严重心血管事件和消化道出血的风险，所有NSAID类药物和COX－2抑制剂在冠状动脉旁路移植术 (CABG)后即刻均禁用。FDA建议评估备选治疗方案或使用这些药物的最低有效剂量。在患有阿司匹林敏感性哮喘的患者中慎用。在受孕前后服用这类药物可能增加流产的风险 (可用乙酰氨基酚代替)。

代码含义:

▶ 代谢和排泄:肝=主要通过肝脏进行;肾=主要通过肾脏进行;肝肾=同时通过肝脏和肾脏进行，但是肝脏发挥的作用强于肾脏;肾肝=同时通过肝脏和肾脏进行，但是肾脏发挥的作用强于肝脏。

孕 妊娠期用药的安全性:A=人体研究已证明使用该药物是安全的;B=基于动物试验的结果，推测该药物是安全的;C=安全性尚不明确，没有人体及动物研究显示出药物不良反应;D=不安全——有合理的证据表明在特定的临床条件下可能存在风险;X=非常不安全——使用药物所带来的风险超过了可能的获益。对于那些没有被分配到任何一类中的药物:+代表普遍认为使用该药物是安全的;?代表使用该药物的安全性尚不清楚或存在争议;－代表普遍认为使用该药物不安全。

哺乳期用药的安全性:+代表普遍认为使用该药物是安全的;?代表使用该药物的安全性尚不清楚或存在争议;－代表普遍认为使用该药物不安全。我们很多标注“+”的药物条目都来自于美国儿科学会 (AAP)关于“药物及其他化学药物转移至母乳之中”的说法 (详见www.aap.org)，这可能与药物生产商的意见有所出入。

医保 在某些地区有部分或全部补助。

成人退烧/止痛:300～600 mg PO/PR Q4～6 h。抑制血小板聚集:81～325 mg PO qd。儿童10～15 mg/kg PO/PR Q4～6 h。一天最多60～80 mg/kg。儿童类风湿病/川崎病20～25 mg/kg Q6 h，有效血液浓度=15～30 mg/dl【拜阿司匹林100 mg×30片/盒;阿司匹林肠溶片25 mg×100片/盒】▶肾孕D?＜医保＞

2.2 双水杨酯 (salsalate) 3 000 mg/d PO，分为Q8～12 h服用【片剂300 mg】▶肾孕C(妊娠第三期=D)?

3 其他

3.1 氟比洛芬 (flurbiprofen，凯纷)200～300 mg/d PO分为 bid～qid。50 mgⅣQ4 h缓慢给药 (1 min以上) 【片剂50，100 mg;凯纷注射液50 mg 5ml/安瓿】▶肝孕B(妊娠第三期=D)+

3.2 布洛芬 (ibuprofen，芬必得，美林)

200～800 mg PO tid～qid。儿童 ＞6个月5～10 mg/kg PO Q6～8 h。成人剂量2.4 g/d【芬必得 300 mg×20粒/盒;美林 (滴剂)，600 mg，15 ml/瓶 (40 mg/ml);美林，2 g，100 ml/瓶 (20 mg/ml)】▶肝孕B(妊娠第三期=D)+＜医保＞

3.3 吲哚美辛 (indomethacin，久保新)

多种剂型，处方应写明特殊产品。短效:25～50 mg PO tid。长效:75 mg胶囊PO qd～bid。栓剂 50～100 mg PR QN。【片剂 (短效)25 mg;久保新 (长效胶囊)75 mg×20粒/盒;栓剂100 mg×12粒/盒】▶肝孕B(在妊娠的第7至第9月=D) +＜医保＞

3.4 酮洛芬 (ketoprofen，法斯通) 短效:25～75 mg PO tid～qid。缓效胶囊:100～200 mg PO qd。凝胶:根据患病区域大小应用3～5 cm qd～bid。【短效片剂50 mg×30片/瓶;长效胶囊 100 mg;法