前列腺等离子电切术后血前列腺特异性抗原浓度的变化

瞿利军 梁蔚波 苏泽轩 卓育敏 徐谊朝 郭泽雄 李宇同 付全胜 王行环 刘同族

(暨南大学附属第一医院泌尿外科，广东 广州 510630)

良性前列腺增生(BPH)与前列腺癌有共同患病人群，BPH的有创治疗均可影响血前列腺特异性抗原(PSA)水平，从而影响对前列腺癌的筛选，因此有必要了解这些有创治疗对血PSA水平的精确影响。经尿道前列腺等离子电切(PKRP)是治疗BPH广泛开展的新技术，但其对血PSA浓度的影响仍缺乏了解。本研究初步探讨PKRP术后血PSA浓度的变化。

1 材料与方法

1.1 临床资料 采用前瞻性设计，规定患者纳入标准:有手术指征的BPH患者，无前列腺手术史，直肠指诊和经直肠B超检查未提示前列腺癌可疑，术前PSA＜4 ng/ml，无症状提示尿路感染，未行导尿、前列腺穿刺活检，能够完成术后的随访，同意签署知情同意书。随访纳入的患者，在术后预定时间点抽血。2007年5月至2009年4月，总共纳入26例患者，无患者失访。患者平均年龄70.7岁(56～84岁)。术前前列腺体积32.6～86.8 cm3，平均(52.3 ±14.8)cm3。手术时间39 ～96 min，平均(51.3±13.7)min。手术切除前列腺组织13.3～52.1 g，平均(29.4±10.8)g。术后病理检查皆为BPH。术后平均留置尿管时间和住院时间分别为2.7和5.5 d。术后随访期间无患者出现尿路感染症状。

1.2 血PSA浓度检测 术前1 d，术后1、5、14、28、35和42 d取患者血液样本即送检验科。采用自动分析系统进行测量，正常值范围0.00～4.00 ng/ml。

1.3 PKRP方法 常规硬膜外麻醉，应用英国Gyrus Medical有限公司经尿道等离子双极电切系统，30°镜，27 F外鞘，360°旋转连续冲洗经尿道等离子体双极电切镜，plasma-loop电极，160 W电切，80 W电凝。冲洗液为生理盐水。不行耻骨上穿刺造瘘，监视器下直视入镜。PKRP方法:电切环形状与传统电切环相同，采用与传统TURP完全相同的手术切除方式。术后常规生理盐水冲洗。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行配对t检验。

1.5 结果 26 例患者术前 1 d、术后 1、5、14、28、35、42 d 的血PSA水平分别为(2.58±0.98)、(27.14±10.04)、(9.43±3.84)、(4.46±1.57)、(2.51 ±1.08)、(1.34 ±0.68)、(1.30 ±0.70)ng/ml。术后1 d，患者PSA水平显著升高(P＜0.01)，其值均大于4.0 ng/ml;之后，PSA水平逐渐下降。PSA血浓度小于4.0 ng/ml的患者，术后14d为10例(38%)，术后28d为21例(88%)，术后35d为26例(100%)。术后28 d，PSA水平与术前水平无差异(P＞0.05);术后35、42 d PSA水平均低于术前(P＜0.01)。

2 讨论

PSA广泛用于前列腺癌筛查，其受多种诊断治疗措施的影响。为了避免对PSA检测结果的错误判断，有必要了解这些措施对血PSA水平的精确影响，以及明确实施操作后多久，PSA检测才准确而有意义。直肠指诊、前列腺按摩、经直肠B超检查、前列腺穿刺活检、经尿道前列腺电切(TURP)、前列腺汽化(TUVP)、前列腺汽化切割(TUVRP)和经尿道前列腺激光切除对血PSA浓度的影响已有文献报道〔1～4〕。

有关前列腺的各种干预措施都会导致血PSA水平立即升高，此与前列腺组织结构破坏改变后PSA从前列腺上皮细胞释放入血有关〔2～4〕。PKRP作为一种侵入性操作也会破坏改变前列腺组织结构，理论上也应同样导致血PSA水平的立即升高。我们的研究发现患者的血PSA浓度在术后1 d上升达到峰值，与前人的研究相一致。

升高的PSA水平下降到稳定水平，所需时间除了与PSA代谢半衰期(2.2～3.2 d)有关之外，主要取决于不同的干预措施。Yuan等〔1〕和 Oesterling等〔2〕发现，前列腺穿刺活检和TURP术后4～8 wPSA 水平降到基线值。Küpeli等〔3〕和 Talic等〔4〕认为，TUVP和TUVRP术后，至少等待6 w，PSA 检测才有意义。我们发现:术后28 d，血PSA水平已与术前水平无显著性差异，但是此时仍有12%的患者PSA值大于4.0 ng/ml(正常值上限);术后35 d，PSA水平显著低于术前水平，且所有患者PSA值小于4.0 ng/ml;术后35 d与42 d相比，PSA水平差异无显著性。因此，我们认为:PKRP术后35 d，PSA水平下降到稳定水平，此时及在此之后测得的PSA值准确而有意义。

BPH患者的PSA水平与前列腺体积密切相关〔5〕。术后35和42 d的PSA水平显著低于术前，其可能的解释是手术切除了前列腺组织，术后前列腺体积的减小可以被低水平的PSA所反映。若术前诊断为BPH的患者PKRP术后35 d，PSA值仍未降至基线水平，应考虑其可能的原因(例如前列腺癌)。Stamey等〔5〕发现:前列腺癌患者TURP术后血PSA升高水平显著高于BPH患者。我们研究中，26例患者术后病理检查没有发现前列腺肿瘤，因此我们的结果与其无可比性。本研究中患者的选择(直肠指诊和经直肠B超检查未提示前列腺癌可疑，术前PSA＜4 ng/ml)，是为了减小病例患有前列腺癌的可能性，因为前列腺癌患者或术前PSA 4～10 ng/ml的患者，PKRP术后PSA水平的变化可能不同。

1 Yuan JJ，Coplen DE，Petros JA，et al.Effects of rectal examination，prostatic massage，ultrasonography and needle biopsy on serum prostate specific antigen levels〔J〕.J Urol，1992;147(3 Pt 2):810-4.

2 Oesterling JE，Rice DC，Glenski WJ，et al.Effect of cystoscopy，prostate biopsy，and transurethral resection of prostate on serum prostate-specific antigen concentration〔J〕.Urology，1993;42(3):276-82.

3 Küpeli S，Soygür T，Yilmaz E，et al.Effect of transurethral electrovaporization of the prostate on serum prostate specific antigen concentration〔J〕.BJU Int，1999;83(7):783-5.

4 Talic RF，El-Tiraifi AM，Altaf S，et al.Changes of serum prostate-specific antigen following high energy thick loop prostatectomy〔J〕.Int Urol Nephrol，2000;32(2):271-4.

5 Stamey TA，Yang N，Hay AR，et al.Prostate-specific antigen as a serum marker for adenocarcinoma of the prostate〔J〕.N Engl J Med，1987;317(15):909-16.