全科医生小词典——守门人、健康管理者与健康代理人

守门人(gatekeeper)的初始意义是政府、保险公司或付费机构(第三方付费方)为了给居民或参保人支付保险费用时，由家庭医生对居民或参保人的疾病诊治活动及费用进行“把关”。开始的目标就是为了控制费用，是从第三方费用控制的角度来考虑的，后来随着服务理念的发展与深入，守门人由原来的“费用控制”概念延伸到了“健康管理”的内涵，但目前“守门人”概念往往仍偏向第三方付费方的利益。

健康管理者(health manager)是随着“守门人”角色发展而来。随着全科医学服务理念的发展，家庭医学服务的深入，医生与居民之间的健康服务工作由原来的“以医疗为主”更多地转向“防治结合，预防为主”的服务内涵，服务对象也从“单个”更多地转向“以家庭为单位”的服务，医生与居民的关系也进一步融洽，家庭医生会更多地从服务对象的角度去考虑处理双方的事情，双方的利益也得到进一步的体现：服务对象的健康水平提高，疾病减少，医疗费用支付也减少，家庭医生的收入也提高，所以家庭医生需要对服务对象进行一个“有计划的健康服务”，从而产生了“健康管理”的理念，家庭医生也成为了服务对象个人及家庭的“健康管理者”。

健康代理人(health agent)的概念是从“健康管理者”的服务内容及服务方式上的拓展而来，随着服务对象与家庭医生健康服务内容的深入，同时第三方付费机制的进一步完善，居民的主动需求加强，居民对家庭医生的依赖也日益加强，从原来的“服务健康”在服务内容及形式上不断地进行了拓展：从服务形式上，原来健康咨询、健康项目提供等大项目服务，转移到具体的安排，如预订专家及安排治疗细节的操作上，家庭医生成了居民健康管理方面的“秘书”，从原来的“管家”成为了“贴身秘书”；从服务内容上，从原来的“健康服务”拓展到与健康相关的全事宜服务，如法律、工作、证明等方面。

(本刊编辑部)