养阴生肌散配合知柏地黄汤治疗耕牛顽固性口腔溃疡

陈绍辉，温 伟

（吉林农业大学动物科技学院，吉林 长春130118）

口腔溃疡为口腔黏膜表层坏死脱落形成的浅表溃疡，黄豆到蚕豆粒大小，圆形或卵圆形，溃疡面为凹形，疼痛，周围充血，因疼痛常影响患畜的采食。其病因复杂，局部或全身因素皆可引起，较难彻底治愈。近年来，我们在临床实践中采用养阴生肌散配合知柏地黄汤治疗耕牛顽固性口腔溃疡3例，取得满意的疗效，报告如下。

1 病因

祖国传统兽医学认为，口腔与咽、喉、肺、胃相连，为诸经循行会聚之处，故无论外感病邪或内伤脏腑时，常可在口腔出现病变。其病因病机主要概括两个方面，即心脾积热和阴虚火旺两个证型。而以前者较为多见。在临床上所见的顽固性口腔溃疡多属于后者，即阴虚火旺型。阴虚火旺型是由于素体阴虚，或久病阴亏，或劳役过度，损伤阴液，而生内热致阴虚火旺，虚火上炎而成口腔溃疡。

2 症状

口疮反复发作，日久不愈，溃疡浅表，红肿不明显，患畜采食困难，有轻微疼痛。溃疡表面覆盖白膜，中间基底部凹陷，四周略隆起，色不红，气短乏力，低热，口干不欲饮水，小便短赤，舌尖红，苔少或有裂纹，脉细数。

3 治疗

内服方药：宜滋阴降火。可用知柏地黄汤加味。其组成及用法：知母30g，黄柏25g，熟地50g，山萸肉30g，山药30g，丹皮20g，泽泻20g，茯苓30g，沙参15g，麦冬15g，白芍20g，当归20g，生黄芪20g。水煎服，每日1剂，分早晚空腹时服下，10d为1个疗程。

外用方药：宜用清热解毒，滋养阴血，生肌止痛之品。可用养阴生肌散外敷。方剂的组成及用法：熟石膏，黄柏，白芷，甘草，雄黄，薄荷，蒲黄，青黛，冰片各等份，研成极细末，吹敷于患处，每日3～5次，10d为1个疗程。

本类证型的口腔溃疡多见于素体虚弱及老龄体衰患畜。我们曾采用上述方法治疗阴虚火旺型口腔溃疡的耕牛病例3例，全部治愈。

4 讨论

对顽固性口腔溃疡的治疗，有内治法和外治法两种。外治法，即对局部病损的一种直接用药物作治疗的方法，它可使药物直接作用于病损处，通过皮肤或肌肉的吸收而充分发挥药效，有利于缓解疼痛和对疮面的治疗，促进疮面的愈合。内治法，就是内服滋阴降火的中药方剂，以达到治疗疾病的目的。我们采用内外治相结合的方法，就是应用养阴生肌散外敷配合知柏地黄汤内服治疗耕牛顽固性口腔溃疡3例，收到了满意的治疗效果。

内服方药－知柏地黄汤来源于《医宗金鉴》，是治疗阴虚火旺的常用方剂，以此为基础进行加减化裁。方中六味地黄丸以肾、肝、脾三阴并补，重在补肾阴立法。熟地补肾滋阴，养血生津，为主药；山萸肉养肝肾而涩精，山药补脾固精，共为辅药。主辅配合，肾、脾、肝三阴同补以收补肾治本之功，称为"三补"，是本方的主体部分。泽泻清泻肾火，利水，以防熟地之滋腻；丹皮凉血清肝，泻伏火，退骨蒸，以制山萸肉之温；茯苓利脾除湿，助山药以益脾；三药同用称为"三泻"；知母、黄柏降火；天冬、麦冬、沙参、玄参养阴清热；当归、黄芪、白芍补气养血。共为佐使药。综观全方，诸药合用，共奏滋阴降火之功，对虚火上炎引起的顽固性口腔溃疡有较好的疗效。

养阴生肌散，是治疗口腔溃疡常用的外用中药方剂，中熟石膏清热、收敛、生肌；雄黄解毒、杀虫；白芷、青黛清热解毒、凉血散肿止痛；薄荷清热利咽；黄柏配甘草、胆草泻火毒、去湿热；冰片清热，消肿止痛，祛腐生肌；蒲黄活血化瘀。诸药合用，共奏清热解毒、滋养阴血、祛腐生肌之功。且由于药粉吹敷于溃疡表面，直接作用于病损的局部，起到消炎止痛，收敛生肌，改善溃疡局部的血液循环的作用，从而加速溃疡的愈合。

实践证明，采用养阴生肌散外敷配合知柏地黄汤内服治疗耕牛顽固性口腔溃疡，具有疗效高、刺激性小、无不良反应、安全可靠、不易产生耐药性等优点，为临床治疗该病提供了一种切实可行的治疗方法。

5 典型病例

吉林省九台市土门岭镇一拉车马，12岁，2010年6月20日初诊。患口腔溃疡半年有余，反复发作，时轻时重，曾经多方中西医治疗效果不满意。来诊时可见齿龈和舌边各有两个溃疡，大的如蚕豆大小，小的如绿豆大小，中间凹陷，覆盖白膜，四周隆起，色淡红，从患畜的采食情况看，疼痛不是很剧烈，触摸有灼热感，口燥咽干，长期低烧不退，腰膝酸软，自汗，尿色黄，粪便干燥。舌红少津，苔薄黄，脉细略数。证属阴津不足，虚火上炎。按上述方法内服知柏地黄汤加味，外敷养阴生肌散治疗。服用2个疗程后，口疮愈合，症状基本消失。按原方加减，继续使用1个疗程，痊愈。