欧洲心脏病学会2013糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病诊疗指南更新要点

1　糖尿病诊断和风险评估简化

与2007版指南相比，新指南简化了糖尿病的诊断：对于怀疑糖尿病的患者，首先应进行糖化血红蛋白(HbA1c)和空腹血糖检测，如果HbA1c水平升高，则可诊断为糖尿病；对于HbA1c水平高且伴有心血管疾病(CVD)的患者，应接受口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。风险评估也被简化：糖尿病患者本身即被认为具有CVD高风险；若同时存在一种以上CVD危险因素或存在靶器官损害，则CVD风险非常高。

2　糖尿病的防治

体质量、饮食：新指南强调糖尿病患者维持体质量而非减重，饮食控制推荐意见也不再那么严格。

一级预防：不推荐不伴CVD的患者服用阿司匹林，血压和血糖控制目标也更加宽松且个体化。对于新诊断糖尿病且无CVD 的年轻患者进行血糖控制时应降低目标值。对于患病时间较长、年龄较大且存在心血管并发症的患者，应适当放宽标准。

血压控制：在新指南中，糖尿病患者血压控制目标通常为<140/85 mm Hg(2007版指南为130/80 mm Hg)；对于伴有肾脏病的患者，血压的控制目标为<130/85 mm Hg；对于存在卒中风险患者该目标略为严格。关于是否在睡前服用降压药，须在进行24 h动态血压监测后决定。新指南规定，可联合使用降压药物以达到治疗目标；对于伴有蛋白尿和(或)存在CVD高风险的患者，推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，但二者联用并不增加获益，且可能增加不良反应风险；一般不推荐使用β-受体阻滞剂，但对于可能存在不稳定型心绞痛或心力衰竭的患者，可使用β-受体阻滞剂。