护理干预在人工肝支持治疗重型肝炎患者中的应用

祝秀红 祁红霞

（江西省南昌市第九医院人工肝室，江西 南昌 330046）

护理干预在人工肝支持治疗重型肝炎患者中的应用

祝秀红 祁红霞

（江西省南昌市第九医院人工肝室，江西 南昌 330046）

目的 探讨重型病毒性肝炎的患者在人工肝支持系统特殊治疗中护理干预的应用效果。方法 对185例行人工肝治疗的重型肝炎患者制定标准化操作流程，全程进行系统化护理干预。结果 184例重型肝炎患者的人工肝治疗顺利完成，术后得到了患者和家属的一致好评。结论 重型病毒性肝炎的患者的人工肝支持系统特殊治疗术护理干预的应用，使患者以最佳的身心状态接受治疗，提高了治疗效果，减少了术后并发症的发生，并促进患者早日康复。

人工肝支持治疗；重型病毒性肝炎；护理干预

人工肝技术是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关肝脏疾病。人工肝与一般内科药物治疗的主要区别在于分别通过“功能替代”和“功能加强”发挥作用，良好的解毒功能是人工肝最基本和最重要的作用[1]。2011年7月至2012年12月我们试用系统化护理干预人工肝治疗的重型肝炎患者，为患者提供全面的、有步骤的、科学化的护理，初见成效。现将体会总结如下。

1 临床资料

随机取2011年7月至2012年12月住院重型肝炎（重肝）患者，行人工肝治疗的有185人，共265次。其中男性136人，女性49人，年龄最小17岁，最大68岁，平均年龄42.5岁。（符合2000年西安全国病毒性肝炎学术会议重型肝炎的诊断标准[2]）亚型重型肝炎46人；慢性重型肝炎106人；急性重型肝炎33人。我科使用日本全自动膜型血浆交换机（MM-8800，KM-8900），做血浆置换190次；血液吸附13次；血液灌流7次；持续缓慢血液滤过透析16次；持续缓慢血液滤过透析与血浆置换同步40次。入院后按病毒性肝炎常规进行治疗护理，同时给予人工肝治疗1次10人；2次34人；3次39人；4次16人；6次1人，带管时间最长22天。治愈出院的73人；病情好转的88人；自动出院的17人；死亡7人。

2 护理干预

2.1 术前护理干预

2.1.1 资料搜集，人工肝疗法是新开展的治疗方法，患者及家属对此既感到陌生又恐惧，因此我们在术前一天便下病房与患者交谈。了解患者的一般情况：姓名、性别、年龄、体质量、文化程度、单位、家庭、性格爱好、经济状况及病情程度

2.1.2 人工肝治疗知识宣教，我们详细的向患者讲解治疗经过，疗效及注意事项，消除其紧张心理，通过搜集资料，评估患者当前存在的或潜在的健康问题，有针对性的、系统性的制定护理计划，有步骤地为患者制定标准护理操作流程，同时建立良好的护患关系，使患者以最佳的心态接受治疗。

2.2 术中护理干预

2.2.1 心理指导：我们首先主动热情地详细介绍周围环境和医务人员，消除陌生感和不安感。观察患者的神志，测量生命体征，床旁心电监护，首次患者要在局麻下行股静脉单针三腔导管穿剌，虽然术前我们已向其讲解了手术基本过程，但患者难免还是会不由自主地紧张起来，此时我们的态度、行为、表情都会对患者起到无声语言的作用，所以应以安慰性语言和患者交谈，分散其注意力，稳定其情绪，解除紧张、恐惧心理，便于穿剌一次成功，治疗顺利进行。术中还定时向室外的家属通报患者的生命体征及重要步骤完成情况，免除他们的焦虑。

2.2.2 不良反应的观察及护理干预：人工肝采用封闭性体外循环式的治疗，各种回路和分离器都是一次性的，无交叉感染性的存在。常有的不良反应有过敏感反应和低血压休克。术前我们备好各种抢救药品和设备，给予抗过敏药品以预防过敏；低血压休克常发生于术前半小时，因重肝患者病情危重，血量快速大量的引出，血容量不足，极易引起低血压休克，故一般在手术开始时血液流量控制在（35～50mL/min），后根据患者的生命体征变化而逐步加快，血液流量速度常设定在（80～130mL/min）。生命体征每5min监测一次，在血浆置换当中因需快速置换大量异体血浆，过敏反应又快又重，所以应密切观察患者的神志、表情、有无恶心、呕吐、烦躁、出冷汗、呼吸急促等反应，如有及时通知医师给予抗过敏、抗休克、吸氧等抢救措施。

2.2.3 出血：人工肝患者肝细胞损害严重，出血倾向明显，加术中使用肝素故应观察穿剌处有无渗血、血肿出现。如有应立即在穿剌处放置明胶海绵、沙袋加压止血，肝素量超过80mg，给予鱼精蛋白对抗。

2.2.4 仪器报警的处理：如常报警势必会使患者紧张，影响治疗，所以我们要专业技术精湛，做到及时查出原因，及时处理。①动，静脉压报警：多因血流不畅引起，应降低血泵流量或调整穿刺位置及方向或不必要的钳子夹在回路上。②跨膜压报警：因肝素剂量不足或血流速度太快所致，应加大肝素量，减慢血流速度，用生理盐水冲洗加以调节，防止堵膜、破膜。

2.2.5 疼痛与不舒适：人工肝治疗时间长约3～10h不等，身上又有各种导管，患者多不便移动身体，感到难受，我们可在保护好管路的情况下，协助患者翻身，移动四肢，解除患者的不适。为防止导管的脱出，导管与皮肤处用缝针固定，而有时又因牵拉会引起疼痛，所以接管操作动作要轻，对肝性脑病患者，导管应加强包扎以免拉出增加痛苦。

2.3 术后护理干预

2.3.1 卫生保健宣教：每日访视患者，听取病区责护报告，便于了解患者的病情和心理状况的动态变化，以热情、诚挚的态度与患者共同交流，嘱其注意保暖，防止受凉，讲究个人清洁卫生，可适当地下床活动，为解除心理负担，还向患者解释此项治疗是内科治疗的方法并非是手术，协助患者翻身，叩背，避免发生坠入性肺炎。每隔2～3日穿剌处换药一次，每隔1周冲管一次，保持管路通畅，减少了感染等并发症的发生。

2.3.2 心理卫生：往往患者做人工肝治疗1次效果不佳，需多次治疗，难免会失望、悲观，我们应耐心地、不厌其烦地劝导患者，也可让同种患者现身说教，以增加患者治疗信心，使其处于积极乐观的状态。

2.3.3 饮食指导：我们应及时调整患者的饮食习惯和观念，进行人工肝治疗阶段的患者，消化道症状会减轻，食欲会明显好转，但仍不可随心所欲，我们可根据个人情况联系实际，帮助患者拟定膳食单[3]。

3 讨 论

重型肝炎的肝脏大部分肝细胞发生了变性坏死和肝功能衰竭造成体内严重的代谢紊乱和毒物累积，而现有的病因方法及传统对症支持疗法多不能代偿肝细胞功能，故而重型肝炎的病死率极高达70%以上[4]，各种原因所致的重型肝炎及肝脏功能衰竭临床上十分常见，一般治疗效果差，临床病死率一直居高不下，成为危及肝病患者生命的主要原因。中国国内肝脏移植病例数近3年几乎以倍数增长，但因为价格昂贵、供肝短缺、文化观念及技术因素的限制，还远未普及。人工肝就是在此背景下逐步形成的一套以血液净化为基础的实用性很强的治疗方法，目前在国内外迅速发展和普及，已经成为中型肝炎、肝衰竭及其他一些疾病最重要和最常用的治疗方法之一[5]。用人工肝能暂时辅助或取代严重病变的肝脏，争取时间使部分患者过渡至肝脏再生，或为肝移植等待供肝赢得时间[6]。1997年，我院在内科综合治疗的基础上，逐步开展了一些血浆置换、血液灌流等人工肝辅助治疗，取得了一定的效果[7]。而人工肝治疗室2011年自从运用了系统化护理干预后，患者对人工肝治疗有了了解，能够以最佳的身心状态接受治疗，提高了治疗效果，减少了术后并发症的发生，促进了患者早日康复。系统化护理干预的运用，一方面使我们的工作有序、紧张、敏捷而又不失镇静，另一方面最大限度的满足患者的需要，真正体现了以患者为中心服务宗旨；同时系统化护理干预也提高了患者自我保健能力，并使家属掌握了人工肝支持治疗术后的护理常识，并使我们逐步认识到不但要掌握专科理论知识及护理技术，还必须学习其他各个领域的知识，并以高度的护理技巧和良好的心理素质为患者提供高质量服务。

[1] 段钟平,陈煜.人工肝的临床应用[J].中华肝脏病杂志,2010,18 (11):24-27.

[2] 病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,19(1):52-56.

[3] 熊墨龙,罗序睿.南昌地区390例住院肝病患者营养风险筛查[J].中华临床营养杂志,2011,19(5):295-297.

[4] 王宇明,陈耀凯.重视我国生物人工肝的研究与开发[J].中华传染病杂志,2001,19(1):9-11.

[5] 冯少春,张建军.组合型非生物人工肝个体化治疗原发性胆汁性肝硬化并中晚期肝衰竭的临床研究[J].中国医师进修杂志, 2010,33(25):61-63.

[6] 张晶,段钟平,何金秋.人工肝治疗对重型肝病患者生存期的影响[J].中华肝脏病杂志,2006,14(9):39-41.

[7] 何金秋,陈川英,邓见廷,等.人工肝支持系统治疗重型肝炎临床研究[J].中国危重病急救医学,2002,14(12):105-108.

R473.5

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1671-8194（2013）28-0262-02