高龄患者人工髋关节置换的护理体会

许 敏 杜 飞 田玉鹏

（山东省潍坊市坊子区人民医院，山东 潍坊 261200）

高龄患者人工髋关节置换的护理体会

许 敏 杜 飞 田玉鹏

（山东省潍坊市坊子区人民医院，山东 潍坊 261200）

目的 探讨高龄患者人工髋关节置换的护理措施。方法 回顾分析21例患者的临床资料。结果 本组21例患者术后均恢复良好。出院后随访8个月～2年，患者假体及髋关节功能良好，均能下地行走。结论 高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术是一种安全、有效地方法。通过本组病例，我们认识到了围手术期护理对于高龄患者人工髋关节置换的重要性，同时要因人而异制定个性化护理方案。

高龄；人工髋关节置换；护理；体会

人工髋关节置换是解除髋部疼痛，纠正畸形恢复功能的有效治疗手段。75岁以上的老年股骨颈骨折患者只要身体条件好行Ⅰ期人工髋关节置换仍为首选[1]。但高龄患者的围手术期护理特别重要，自2009年1月至2010年12月本科共收治老年人工髋关节置换的患者21例，通过围手术期的护理，均痊愈出院，报道如下。

1 临床资料

本组21例，均为股骨颈骨折，其中男9例，女12例；年龄68～96岁，平均75.8岁。致伤原因：摔伤17例，车祸伤4例。Garden分型：GardenⅡ型5例，GardenⅢ、Ⅳ16例；6例合并糖尿病，3例合并患侧肌力减弱，12例合并高血压等其他疾病。12例行人工全髋关节置换，9例行人工股骨头置换，术后第1天给予抗凝药物治疗，严密观察术肢末梢血运、皮温及肿胀情况。术后第14天拆线。本组21例患者术后均恢复良好。出院后随访8个月至2年，患者假体及髋关节功能良好，均能下地行走。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估

术前应全面评估患者的一般情况及全身健康情况，制定相应的护理计划。如监测、控制血压血糖，监测心功能，防止病情加重。并了解患者既往史、过敏史、药物史，术前髋关节功能，髋关节周围皮肤有无破损及感染，患者的心理状况及学习能力等。

2.1.2 心理护理

高龄患者身体状况差，行动不便，生活质量受到很大影响，术前应消除患者对手术恐惧及术后康复治疗的顾虑，与患者多进行交流，向其耐心地讲解治疗和康复知识，增强其自信心，使其主动配合治疗。

2.1.3 功能锻炼

术前指导患者进行上下肢肌肉收缩锻炼，对于术后功能的康复至关重要。方法：①股四头肌舒缩功能锻炼，即在肢体静止不动的状态下持续收缩股四头肌5s左右，放松稍作停顿，如此反复进行。②上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使患者术后能较好地使用拐杖[2]。

2.1.4 患者准备

协助做好术前检查，加强营养支持，对胃纳差进食少的患者，采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。对有水、电解质或酸碱平衡紊乱者，术前给予纠正。另外应训练患者卧床大小便，防止便秘，术前排便或灌肠利于术后护理。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

高龄患者由于心肺功能减退，同时合并高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病，外伤手术刺激极易诱发心脑血管病变，另外高龄患者麻醉药物代谢缓慢，或者二次分布可能术后出现瞻望等症状，术后应密切观察生命体征变化，保持静脉通道通畅，控制液体滴速，保持出入量平衡，及时复查血常规、电解质、血糖等化验检查，防止水、电解质、酸碱平衡紊乱，发现异常及时报告医生。

2.2.2 术后并发症的预防

术后平卧位6h，使用防褥疮气垫，加强护理，及时翻身、拍背预防肺炎、褥疮等并发症[3]；清醒即让患者主动进行肌肉锻炼，并给患肢穿高弹袜，应用下肢静脉泵，术后第1天开始皮下注射低分子肝素钠7d，及时复查下肢静脉彩超，预防DVT形成。另外，全髋置换患者，尤其患侧肢体肌力减退者，保持外展30°中立位，术后穿中立位防外旋脱位鞋，避免过度外旋、内收、屈曲防止脱位。

2.2.3 功能锻炼指导

术后早期应保持患肢的特殊体位，仰卧位双膝间垫枕头，保持髋关节外展中立位，防止髋关节内收内旋造成脱位[4]。患者麻醉清醒后，可指导患者在床上做些简单的活动，如上肢运动、股四头肌舒张、收缩锻炼、踝关节背伸、跖屈锻炼及深呼吸运动等，拔除引流管后应用CPM每日进行患肢被动活动2次，以协助患肢功能恢复。术后3日可在医务人员的指导下进行床旁坐、站及助行器行走练习，应循序渐进，根据患者情况制定步行计划，逐步增加步行距离，练习过程中，注意患者的安全。

3 体 会

高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术是一种安全、有效地方法。由于高龄患者体质差，心肺功能减退，同时可能合并多种内科疾病，这增加了围手术期护理的难度。我们术前积极治疗原发病，改善心肺功能，提高了患者手术耐受能力，同时给予良好的心理护理，耐心细致地讲解康复锻炼的重要性，术后严密的病情观察，指导患者功能康复，本组皆恢复顺利，通过本组病例，我们认识到了围手术期护理对于高龄患者人工髋关节置换的重要性，同时要因人而异制定个性化护理方案，这些都有效降低了医疗风险，促进了患者的早日康复。

[1] 李忠泽,杨惠光.75岁以上老年人股骨颈骨折初次全髋关节置换术[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,2(2):140.

[2] 邹冰.老年股骨颈骨折行人工髋关节置换术后的康复护理[J].中华中西医杂志,2004,6(5):12.

[3] 叶慧芹,缪瑞.高龄人工髋关节置换术的护理及并发症的预防[J].中医正骨,2009,21(6):82-84

[4] 张丽杰,杨晓杰.老年人工髋关节置换术的围手术期护理[J].中医正骨 2011,23(9):79

R473.6

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1671-8194（2013）28-0259-02