循证护理在老年骨折卧床患者便秘中的应用

马玉华

（太原市清徐县人民医院，山西 太原 030400）

循证护理在老年骨折卧床患者便秘中的应用

马玉华

（太原市清徐县人民医院，山西 太原 030400）

目的 应用循证护理的方法，研究老年骨折卧床患者便秘的有效干预方法。方法 2011年2～7月我科收治215例老年患者，骨折后长期卧床，均有不同程度便秘，根据临床表现，提出相关护理问题，搜集整理证据，针对每位患者制定切实可行的护理计划，心理护理，饮食护理，适当的活动，健康教育，合理用药，养成按时排便的习惯。结果 215例老年卧床患者便秘都有不同程度的缓解，减轻了患者痛苦，且利于原发病的治疗和康复。结论 对215例患者进行循证护理，将传统的经验主义护理模式向以科学研究成果为基础的循证护理模式转变，使老年骨折患者便秘的发生率明显降低。

循证护理；老年患者；骨折；便秘

循证护理是遵循证据的护理，即护理人员在计划其护理活动过程中审慎的、明确的、明智的应用最佳科学证据，并使之与丰富的临床知识和经验相结合，参照患者的愿望在某一特定领域做出符合患者要求的护理决策过程[1]。便秘是一种常见症状，多见于老年人，生理功能衰退尤其卧床时都可导致肠蠕动缓慢，造成便秘，粪便在体内存留时间过久，肠内毒素吸收增多，患者会产生腹胀，腹痛食欲不振，肝门坠胀，心烦失眠等亚健康症状，诱发痔疮,肛裂，心绞痛，脑血管疾病，影响患者的生活质量和生活健康[2]。我科2011年2～7月采用循证护理方法对収治的215例老年骨折患者经行了便秘预防护理収到了满意效果。现报道如下。

1 临床资料

2011年2～7月我科收治215例老年骨折卧床患者，其中男性116例，女性99例，年龄68～87岁，平均年龄75岁，其中股骨粗隆间骨折82例，股骨颈骨折58例，骨盆骨折36例，腰椎骨折22例，其他骨折17例。临床表现为粪便干结排便次数减少，有便意，排便费力或排不出，腹痛，腹胀等腹部不适症状伴有食欲不振等全身症状。

2 循证实施步骤

2.1 评估患者病情，分析便秘原因。

2.2 提出患者现存的和潜在的护理问题

2.3 问题循证，主要通过查询中国期刊网（CNKIKW），中文科技期刊全文数据库（VIP）寻找解决具体问题的实证。老年卧床患者便秘的常见原因：①年龄因素：老年患者，身体较弱，骨折后长期卧床，肠蠕动减慢，膈肌、腹肌、肛提肌等肌收缩力减弱，排便动力减弱，且年老对缺水的反映能力减弱，不易感到口渴，饮水量等都导致食物残渣在肠道中滞留时间延长，大便干结，排出不易。②精神因素：老年患者自我思维较多，易精神紧张，心理变化快，心情抑郁等，都可以导致神经功能紊乱，从而导致外周神经功能紊乱导致便秘。③疾病因素：老年患者因各种慢性疾病，可造成便秘如：各种疼痛，疼痛时的消耗、术后有伤口不敢用力排便；疾病时不能正常饮食，食物摄入量降低，进入肠道的食物残渣量减少，残渣对肠壁的压力降低，排便反射降低；卧床时不适应床上排便或羞于床上排便等。④饮食：老年患者饮食量减少，牙齿功能减退，摄入蔬菜水果减少，进入肠道的食物残渣量减少，对肠道压力减弱，而不能正常引起排便反射。⑤药物：老年患者慢性病较多，抗高血压药物，降糖药物等药物，长期服药，易导致便秘。⑥环境心理因素：住院环境的改变，原有规律生活的改变、对疾病的恐惧，出血患者怕排便引起再次出血等。

3 循证护理

3.1 病情观察及评估：观察患者整体情况，记录排便次数、大便形状，及排便难易程度。

3.2 心理护理：及时向患者解释便秘的不适症状及预防措施。减轻其恐惧心理告诉他乐观的情绪会缓解便秘的不适，消除其思想顾虑，能够减少心肌梗死、再次出血等并发症的发生。增加其战胜疾病的信心与决心，能够很好的的配合大夫的治疗。对于过度紧张的患者，必要时给予适量的镇静药物；对于对泻药有依赖的患者，鼓励其尽量减低药量，直至停药；对于生活压力大、节奏紧的老年患者，鼓励其放松精神、心态乐观，劳逸结合。

3.3 饮食护理：指导患者每日饮2000～3000mL的水，分多次饮用，保证机体足够的水分，每晨喝300～500mL的温开水或蜂蜜水（糖尿病患者酌情而定）。吃一些富含纤维素的食物如青菜、芹菜、韭菜、菠菜、藕等。水果如梨、香蕉等。不宜多吃苹果和柿子，因纤维素不容易消化吸收，残渣量较多，可提高肠管内压力，肠蠕动增加，排便反射增加，有利于排便。将蔬菜水果切成细末、小薄片、煮烂等利于老人进食。进食适量脂肪，脂肪酸可润滑肠道平滑肌。禁食浓茶、咖啡、烈酒、辣椒等刺激性的食物。

3.4 适当的活动：卧床时，帮助患者深呼吸及扩胸运动，抬臀等床上运动，轻柔腹部，顺时针方向每次20～30min，做腹式呼吸每次10min左右，做收缩肛门运动，和正常排便时一样一收一放的动作，来锻炼肛提肌。

3.5 养成按时排便的习惯。每天按时排便，排便时注意力集中，每晨患者即使无便意，也应定时置便盆于患者。

3.6 合理用药：长期服药会降低直肠压力感受器的敏感性抑制排便生理需求，加重便秘[3]。合理使用肛门栓剂或缓泻剂，如:开塞露、中草药番泻叶等。必要时少量油剂低压灌肠，注意不能长期单独使用一种泻药。不可服用刺激性泻药如大黄、芒硝等。尽量不使用抑制胃肠道蠕动的药物如阿托品、颠茄等。

3.7 健康教育：健康教育应贯穿于病程始终，从一入院到出院,让家属与患者懂得便秘会给身体带来的危害。教会他们护理干预的各种方法，积极的配合治疗，使他们尽量不使用泻药，规律的生活，减少便秘的次数，健康生活。

4 结 果

通过循证的方法，采取有效的护理干预措施。我科215例老年卧床患者的便秘均有不同程度的缓解，大大减少了患者的痛苦，提高了生活质量，且利于原发病的很快康复。

5 讨 论

循证护理将科学结果、临床经验、患者需求三者有机结合，并根据患者个体情况，进行科学的针对性的护理，循证问题、循证支持、循证观察、循证应用连续应用于患者护理的每个过程。使患者得到生理、心理最佳护理目标，真正达到优质护理效果。经临床实践，在循证过程中，护理人员不断的更新知识，循证最佳护理方案，采取最佳护理措施，使护理人员拥有了新观点、新思维，使优质护理得到真正完善，使护理行为、护理事业得到长足的发展。经临床实践，循证护理对老年骨折患者长期卧床便秘的防治，有十分重要的作用，值的推广。

[1] 胡雁.正确认识循证护理推动循证护理实践发展[J].中华护理杂志,2005,40(9):714.

[2] 周泽敬.王金玉.吉庆凤.老年便秘患者45例中西结合护理体会[J].河北医学,2011,10(2):269.

[3] 刘玉敏.老年人便秘的辨证施护[J].河北中医,2009,2(10):361.

R473.6

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1671-8194（2013）28-0246-02