运动神经元病的护理体会

徐彩虹

（南京医科大学附属江宁医院急诊病房，江苏 南京 211100）

运动神经元病的护理体会

徐彩虹

（南京医科大学附属江宁医院急诊病房，江苏 南京 211100）

目的 总结2例运动神经元患者呼吸机治疗2年的护理体会。方法 根据体格检查的结果以及患者的自身情况，评估患者的肌力，营养，感觉等给予合理的心理指导，有效的气道湿化，适当的功能锻炼预防肺不张，同时给予丰富的营养。结果 有效的避免了肺部并发症的发生，提高了患者的生命质量。 结论 运动神经元患者在使用呼吸机期间给予细致的护理增强患者的自信心，预防肺部感染，提高患者生命质量。

运动神经元病；护理

运动神经元病是一组选择性侵犯脊髓前角细胞，脑干后部运动神经元，皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性疾病。该病分布呈全球性，发病率约为（2～3）/10万，约80%～90%的患者于病后3～5年死亡[1]。维持有效通气，满足身心需要，提高生存质量。我科自2011年收治2例运动神经元病合并呼吸肌无力的护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组2例患者为教师，且均是男性，年龄56～70岁，2例患者入院时均感全身无力，出现呼吸肌无力，面部肌肉和口咽肌以及四肢肌肉极易疲劳。渐出现延髓麻痹症状。血清抗AchR抗体阳性。胸腺CT检查可见到胸腺增生，吞咽困难，长期在家分别行鼻饲和胃造喽流质饮食，入院后给予气管切开，呼吸机辅助通气。

1.2 方法

根据患者的病情，结合气管切开并给予呼吸肌辅助通气给予相应的护理。

2 护 理

2.1 气道护理

建立人工气道的患者，不论是自主呼吸还是应用机械通气，均是湿化疗法的适应证[2]。我科是采用生理盐水与吸痰前后滴入气道内，一般5mL。有利于呼吸道分泌物排出，并且注意无菌操作，使用一次性粗细合适的吸痰管，吸痰前给予2min存氧。先吸气道内后吸口腔鼻腔。并间断声门下吸引，每次不超过15s。吸痰过程中注意观察患者血氧饱和度，气管切开处辅料每日更换。由于每次给气道内加湿化液时，刺激患者气道出现呛咳反应，患者均不愿意打湿化液，再加上本身气道呼吸丢失水分增加，导致痰痂黏稠不易吸出为此我们向患者解释加强湿化的重要性，患者表示理解并愿意配合。每日用250mL作为湿化液，用复方氯化钠500mL生理盐水冲洗负压吸引管用，吸痰毕将负压吸引管头断放人含有含氯消毒剂的瓶子中消毒。每日用呼吸囊检测仪测囊内压，囊内压维持在30cmH2O，每日4次，

2.2 基础护理

根据老年患者的特点做好常规得基础护理，确保患者‘三短六洁’的同时，实施针对性舒适护理，保证护理服务礼仪的同时，注意护理服务的时间性[3]。做好口腔护理，皮肤护理，肛周护理。每日用石蕊试纸侧定患者口腔酸碱度，根据测定的数值选定合适的口腔护理液，每次用摄子摄紧棉球以免棉球滑落入患者口腔，引起窒息。每日用温水给患者擦身，每日2次，及时更换病员服。由于患者肛门肌肉松弛，且患者本身腹部肌肉无力，加之患者长期用呼吸机，导致患者腹胀，患者自觉有大便可又无力排出，于是会选择开塞露，用完之后大便又反反复复流出来，肛周皮肤发红，我科采用护臀膏均匀涂抹肛周，2d之后红肿好转。

2.3 胃造瘘，鼻饲护理

为保证患者营养供给，患者床头抬高30°，注入鼻饲液前先回抽胃内残留液体，每次注入不超过200mL，如果残留液体＞150mL停止鼻饲或胃造瘘。汇报医生处理。胃造瘘管每天旋转盘片，且定期把胃造瘘夹管往前依次更换位置，避免损伤管路，鼻饲管每月更换，营养液现配现用，目前2位患者主要用百普力，每日1500mL，并配给适当的果汁，蔬菜汁，米汤等。营养泵每日更换，对于患者出现腹胀的情况，遵医嘱于持续胃肠减压，通畅大便，予以四磨汤20mL鼻饲每日三次。同时于血常规，生化6项等检查。

2.4 体位护理

对于运动神经元病的患者，虽然处于被动卧位，可对于舒适的感觉并不比常人低，由于患者使用呼吸机，且长期卧床，我科2位患者均使用气垫床，抬高床头30°，翻身扣背2h一次，由外到内，由上到下依次拍背，并且左侧，半卧，右侧卧位交替经行。由于患者配带呼吸机，所以每次翻身前都要先清理呼吸道，分离呼吸机延长管，连于模肺上。

2.5 环境舒适

保持适宜的温适度，温度在22℃，湿度在60%，病房每日通风2次，每次30min，每日用动态静电循环风消毒病房30min，每日2次，地面每日用含氯消毒剂湿拖，患者床边常用物品清水擦拭。

2.6 加强病情观察

患者均采用持续心电监护，观察患者体温，脉搏，血压，神志，瞳孔的变化以及有无腹胀等，定期检查血常规，并复查胸部X线片，肺部听诊有痰鸣音及时吸痰。患者出现血压升高，遵医嘱于心痛定10mg舌下含服或者亚宁定12.5mg静推。如呼吸机高压报警显示气道压高立即给予吸痰处理。观察患者四肢肌力情况，有无四肢肿胀等。复查动脉血气分析查氧分压和二氧化碳分压观察有无酸碱平衡稳乱，同时对气管切开处分泌物及痰培养可见铜绿假单胞菌，考虑为正常定植菌。

2.7 安全的护理

每日给予Braden评分，并给予床尾悬挂标识牌，防压疮，防坠床，给予床栏保护，床头放一个小手提示护士及患者家属注意防止导管脱落，每日保持肢体功能位，特别是在给患者翻身时注意导管滑脱，严防患者发生汤伤，由于患者基础代谢低，经常在天冷时手脚冰冷，家属往往自主提出给患者用饱温袋，所以我们务必要协助好患者家属做好防汤伤工作。

2.8 心理护理

运动神经元病种的患者意识始终是清醒的，所以当肌肉收缩的时候相当痛苦，2位患者由于呼吸肌瘫痪，呼吸肌持续使用不能脱机，患者心理出现消极反应，对治疗失去信心，时而流泪，时而面无表情，时而瞪大眼睛以示愤怒，时而闭上眼睛不理会他人，作为护理人员要站在患者的角度，考虑他们的痛苦，为他们分忧解难，我们要鼓励患者家属多抽时间陪伴患者，多于之沟通，我们每天看见2位老师都给予一句问候：老师好！总是能得到老师们满意一笑。住院期间2位老师曾经工作时的同事经常来看望他们，分散患者的注意力，让他们得到关心，心理充满温暖，体会活着仍然有意义，有许多往事值得回忆，同时2位患者他们自己也能通过家属相互问候，彼此关心，互相勉励对方不放弃。

3 讨 论

护理工作是一种艺术，既需要有敏锐的观察力，过硬的技能，一颗仁慈的心，更需要与时俱进的精神，随着现代社会的进步，人们生活质量不断提高的同时，也伴随着各种污染，辐射导致的基因突变，出现了各种疑难病症。我们只有不断学习新知识新技术才能更好的服于患者，2例运动神经元病应用呼吸机长期辅助通气的患者，通过患者及家属的配合，加之医护人员 的共同努力，住院期间没有发生呼吸机相关性肺炎，并且患者能够从容面对自己的疾病，笑对人生，大大提高了他们的生存质量。

[1] 樊东升.神经病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:221-224.

[2] 杨青,方利,张久方,等.气道湿化液在护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2006,22(23):73-74.

[3] 季玲.时间护理在脑卒中患者的效果分析[J].中国实用护理杂志,2011,27(9):5-6.

R473.74

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1671-8194（2013）28-0245-02