56例肝硬化腹水患者的临床护理体会

2013-01-25邹丽娟张红艳孙桂贤

中国医药指南 2013年28期

关键词：穿刺术腹水肝硬化

邹丽娟张红艳孙桂贤

（吉林省中医药科学院，吉林长春 130021）

56例肝硬化腹水患者的临床护理体会

邹丽娟张红艳孙桂贤

（吉林省中医药科学院，吉林长春 130021）

目的探讨肝硬化腹水患者正确、合理的护理方法。方法回顾我院2012年4月至2013年3月期间收治的56例肝硬化腹水患者的临床资料和治疗结果，总结予以的一般护理、心理护理、饮食护理、腹腔穿刺术的护理等具体措施及其重要性。结果通过给予上述护理措施后，本组56例患者，总有效率为87.50%。结论对于肝硬化腹水患者，在给予及时、有效的治疗同时，配合正确、精心的护理干预，可提高临床效果，促进病情的恢复。

肝硬化；腹水；临床护理

肝硬化（hepatic cirrhosis）是一种由各种病因引起的慢性进行性肝病，是慢性肝脏疾病不断发展的晚期阶段，其病理机制是肝细胞损伤后，引起结缔组织增生，肝小叶结构及血管形态受损后形成弥蔓性纤维化假小叶及再生结节[1]。本病的发病率高，据报道年发病率为100人/10万人，男性多于女性，病死率亦较高[2]。肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的常见并发症，也是最突出的表现，具体表现为腹部膨隆，伴有呼吸困难，心悸、心慌，下肢水肿等，给患者的身体健康及心理健康带来极大的损害和压力。因此，在给予本病患者有效治疗的同时，做好肝硬化腹水患者的临床护理工作，具有重要意义。现将对56例肝硬化腹水患者的临床护理措施和体会总结如下。

1 临床资料

共56例患者，均为吉林省中医药科学院肝病科于2012年4月至2013年3月期间收治入院的肝硬化腹水患者，其中，男性37例，女性19例，年龄在36～68岁之间，平均48.5岁；出现腹水时间7d～1年，平均6个月；原发肝病类型，肝炎后肝硬化者32例，酒精性肝硬化者15例，药物性肝硬化者5例，其他原因所致肝硬化者4例。所有患者均有典型的肝硬化腹水症状，并明确诊断。

2 护理

2.1 一般护理

护士首先应为患者创造一个舒适、安静、清洁的病房环境，并做好患者的入院接待工作，态度和蔼，言语柔和，给患者以充分的理解和安慰，对病房环境、医护人员、作息要求等做详细的介绍，使患者尽早熟悉环境，消除陌生感。其次，应帮助患者选择合适的体位和最佳的休息方式，当患者有大量腹水时，会出现呼吸困难，心悸、气短等症状，此时应保证严格卧床休息，同时应取半卧位，可使横膈肌向下移，扩大了肺活量，从而达到改善呼吸、减轻不适的作用；卧床休息可以增加肝脏和肾脏的血流量，减轻肝脏的负担，有利于受损肝细胞的修复，同时又可促进水、钠的排泄，增加利尿作用，利于减少腹水和水肿[3]。再次，应做好口腔、皮肤的护理工作，肝硬化腹水患者体质差，抗病能力低下，容易并发口腔溃疡，因此应为患者做好口护工作，保持口腔的清洁；患者卧床期间，应帮助其翻身、拍背，适当活动四肢，适时变化体位，避免发生肺内感染、压疮和褥疮；腹部膨隆处皮肤绷紧、变薄，容易擦伤，而外阴、阴囊、臀部和下肢则是水肿的好发部位，因此要做好这些部位的护理工作，如保持床被清洁、干燥、整齐，局部用棉垫、气垫（气圈）或水垫，同时给予热敷或推拿按摩，以促进血液循环；对于皮肤瘙痒难忍者，切忌用手抓，要给予及时有效的止痒处置；当病情稳定后，应帮助患者做一些适当的体育锻炼，如太极拳、八段锦、散步等，有利于病情的进一步恢复。

2.2 心理护理

据报道，肝硬化腹水由于病程较长，病情反复，治疗困难等原因，容易出现紧张、恐惧、忧伤、悲观、消极、易怒等不良心理[4]，影响着疾病的恢复。因此，要做好本病患者的心理护理工作。护士应在与患者不断沟通、交流的基础上，掌握每一个患者的心理特点，再采取针对性的心理护理，给予患者安慰、支持和鼓励，使其保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，同时能够配合医务人员的治疗和护理工作。

2.3 饮食护理

正确、合理的饮食对于肝硬化腹水患者的病情恢复是十分重要的，本病患者的饮食原则是低盐，清淡，易消化，高热量，高蛋白，富含维生素和矿物质，刺激性小或无刺激、少食量多餐[5]。每日食盐量应低于2g甚至1g，以防止加重水肿；摄入足量的蛋白质和矿物质有利于腹水的消退，以瘦猪肉、牛肉、鱼肉、蛋类、乳制品、绿叶蔬菜、柑橘、香蕉、葡萄等；最后，应注意避免摄入以下食物：烟、酒、碳酸饮料、咖啡、可乐、浓茶、辣椒、葱、芥末及一些腥膻之物。

2.4 腹腔穿刺术的护理

对于有大量腹水的患者，在给予利尿药未获得理想效果时，应给予腹腔穿刺术治疗。护士应在穿刺前向患者及其家属详细讲解穿刺的目的、注意事项等，以消除患者的紧张感和恐惧感，争取患者的配合。术前嘱患者排空膀胱，防止误伤，准备好穿刺用品及药物，在手术过程中应严密观察患者的病情变化，是否出现恶心、心慌、汗出、面色苍白等症状，同时监测生命体征。在术后，应用无菌棉签按压穿刺部位并固定，防止溢液渗出，同时应告知患者卧床休息24h。