小儿全麻扁桃体腺样体切除术的围术期护理体会

陈 静

（山东省新泰市第三人民医院五官科 ，山东 新泰 271212）

小儿全麻扁桃体腺样体切除术的围术期护理体会

陈 静

（山东省新泰市第三人民医院五官科 ，山东 新泰 271212）

目的 探讨全麻下小儿扁桃体、腺样体切除术围术期的护理方法。方法 对28例在全麻下行扁桃体、腺样体摘除术的患儿进行充分细致的术前准备、心理护理，术后严密观察病情，给予完善的系统护理。结果 28例患儿手术顺利，未出现出血等并发症，均痊愈出院。结论 全麻扁桃体患儿的术前术后护理是提高手术治愈率的重要环节，有利于减少患儿及家属的恐惧感，增强其合作能力，减少术后出血，促进早日康复，缩短住院时间。

全麻；扁桃体；腺样体；围术期护理

慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病之一，在儿童多表现为反复咽痛、发热、鼻塞、打鼾，常反复发作，不仅可引起全身其他疾病，并可影响儿童身体发育，非手术治疗无明显效果则应采取手术治疗，我科自2013年2月至2013年6月共收治28例全麻扁桃体患儿，经手术治疗和精心护理，效果满意，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

选自我院2013年2月至2013年6月收治的行全麻扁桃体腺样体切除术患儿共28例，其中男性16例，女性12例，年龄5～13岁，平均8.5岁，其中单纯腭扁桃体Ⅲ度肥大4例，合并打鼾；合并腺样体肥大17例，打鼾、鼻塞；伴明显睡眠呼吸暂停综合征4例，同时伴有银屑病患儿3例均在全麻下行双侧扁桃体、或同时伴腺样体切除术。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 常规护理：帮助患者完成手术之前的相关检查，术前准备需要充分，患者手术之前的检查主要有出血时间以及凝血时间的测定，术前常规相关检查，诸如肾功能、空腹血糖、肝功能以及传染病抗体等，除此之外还要接受心电图以及胸片检查。手术之前1d对患儿进行抗生素过敏试验，并对患者进行体征检测，诸如呼吸、血压以及体温等。接受手术之前的12h禁止进食任何食物，而在术前6h则禁止饮水。注意患者口腔清洁状况，如有必要在手术之前的1d使用复方两面针漱口液对其漱口，保障患者口腔清洁，这是为了避免术后出现感染。根据医师的嘱咐在手术前30min常规使用阿托品还有苯巴比妥，这是为了更好的消除患者紧张的情绪，减少术中唾液分泌，更有利于手术操作。

2.1.2 心理护理：由于扁桃体炎的反复发作，且多数伴有伴随症状，如打鼾、呼吸暂停等，患儿及家属常迫切要求手术治疗，以减轻痛苦，但同时又担心麻醉药物对 患儿身体的影响以及手术的效果，易产生紧张、焦虑、恐惧心理。医护人员应主动与患儿及家属交谈，介绍病房环境，讲解疾病的相关知识（可以通过手术图片、录像等方法），麻醉方法、手术过程及预后，并介绍以往的成功病例，使患儿及家属消除紧张情绪[1]，使患儿及家属积极配合医护人员的工作，提高患儿及家属的依从性，使术前有局部或呼吸道有炎性反应的患儿积极配合术前治疗（最长者达入院后9d行手术治疗，平均3d），直达到全麻手术的要求，患儿及家属均配合治疗，没有提出不同意见。

2.1.3 术前准备：严格按扁桃体切除术适应证筛选患儿，行五官科术前护理常规，协助完善各项辅助检查，包括心肺透视、血压测量、血常规、出凝血时间及小便常规；指导患儿及家属用含漱剂漱口，保持患儿口腔清洁卫生；做好药物过敏试验，术前禁食8～12h，以防术中呕吐引起窒息[2]。术前用药在麻醉室中使用，以消除紧张、减少唾液腺和呼吸道的分泌；备好冰块备用。

2.2 术后护理

2.2.1 体位和呼吸的观察：患儿清醒回病房后，取平卧位，头偏向一侧，给面罩吸氧，心电监护，密切监测血氧饱和度的变化[1]。如口腔内有血液、唾液及时吸出，防止误吸，保持呼吸道的通畅。严密观察呼吸频率、深浅的变化，床旁备压舌板、手电筒、中心吸痰装置及抢救药品，以备急用。与麻醉师配合对麻醉清醒后哭闹明显的患儿再次给予镇静剂和曲马多等止痛剂，可减少因哭闹带来的不良并发症。

2.2.2 咽部和呼吸道的护理：术后当日不要漱口，以免引起出血。术后第2天扁桃体窝内有白膜生长后，给漱口液漱口，练习张口、神舌、适当讲话，以促进局部血液循环，减少瘢痕形成。手术中由于气管插管可引起喉头水肿，可遵医嘱用布地奈德混悬液加生理盐水氧屈雾化吸入，亦可减轻局部的水肿，减轻疼痛。

2.2.3 预防出血的护理：嘱患儿安静休息，少说话，尽量避免咳嗽。患儿清醒后口腔内有分泌物、血液时，要嘱患儿轻轻吐出，勿咽下，以便观察伤口出血情况。及时巡视注意观察有无出血，患儿全麻未苏醒或入睡时，应注意有无吞咽动作，判断是否出血，如患儿有吞咽频率加快、面色苍白、出汗、脉搏变快等现象，表示可能有出血情况，及时检查处理。

2.2.4 心理护理：术后患儿因局部肿胀疼痛，说话含糊不清，交流障碍等致心情不悦、焦虑、消沉、烦躁，护理人员应多关心、安抚患儿，减轻其不良情绪，积极配合治疗[2]。

2.2.5 饮食护理：全麻完全清醒后6～8h，患儿可进少量冷流质饮食，次日至第3天进温凉流质饮食，3d后改半流质饮食，2周内避免进食硬质及刺激性食物。术后第2天即鼓励患儿多讲话、多漱口、多进饮食，以增强体力，防止伤口粘连、瘢痕挛缩、后遗咽异物感症。在对患儿进食的时候需要注意到以下几点内容：①注重喂食的技巧，在喂食的时候尽量不要使用吸管，可以使用小勺子对患儿喂食，在患儿的颌下放置冰袋，这样能够通过局部血管收缩最终受到止痛的效果；②在患儿接受手术之后要经常鼓励还有赞美，从分的肯定患儿的能力，使得患儿有更高的信心迎接术后康复期；③对于患儿的要求在能够满足的范围之内尽量满足，多多探视患儿，和患儿沟通交流；④在饮食方面虽然要有所控制，但是尽量选择患儿喜欢的口味，另外食物的外观以及味道也需要选择能够刺激患儿食欲，这样才能够帮助患儿更好的摄取食物；⑤患儿术后有部分因为疼痛而拒绝进食的，需要对其进行详细讲解，在这个过程中护理人员需要保持充分的耐心，不能够勉强患儿进食，可以通过讲故事的方式让患儿理解并接受进食。

2.2.6 疼痛护理：术后24h内伤口疼痛最明显，颈部两侧冷敷或饮冰牛奶等有助于止痛和止血。疼痛难忍以致不能进食和讲话时，针刺合谷、颊车和少商等穴位有显效。同时鼓励患儿多饮水以湿润黏膜[3]。

2.2.7 嘱患儿出院后应注意休息，预防感冒，定期复查。坚持体育锻炼，增强体质，两周内禁食粗糙、辛辣、过热食物，个别患儿仍会感咽部干燥、异物感，告知其3个月后会缓解[3]。

3 结 果

28例患儿手术顺利，未出现出血等并发症，均痊愈出院，临床效果显著。

4 结 论

扁桃体切除术是耳鼻喉科常规手术，其发展历史很长，1909年英国G.E Wallgh首先推荐了全麻下扁桃体及包膜全切术，其后经不断改进，陆续出现了不同的手术方式，如激光、射频等，但剥离式和挤切式仍是最流行的方法。所以日臻成熟的手术技术并不能杜绝各种意外，尽可能避免手术并发症一直是人类的美好愿望。但术后易出血，局部疼痛严重，影响进食仍是重要的护理问题。所以完善术前检查，术后监测及精心护理是减少术后并发症、保证手术成功的重要环节之一。全麻扁桃体患儿的术前术后护理是提高手术治愈率的重要环节，有利于提高患儿其合作能力，减少术后出血，促进早日康复，缩短住院时间。

[1] 齐艳.国内临床心理护理的研究进展[J].现代护理,2002,8(2): 114-116.

[2] 王淑美,孙月.89例小儿扁桃体腺样体肥大症手术的护理[J]吉林医学,2005,26(3):233-234.

[3] 许海燕.鼾症患者的围术期护理[J].浙江临床医学,2006,3(6): 455-456.

R473.72

B

1671-8194（2013）28-0227-02