广州大学城大学生非定点医疗机构就医报销现状的调查与分析

邹晓琦夏 芬* 钟庆琳周悦玲黎东生（指导老师）

（1 广州中医药大学，广东 广州 511400；2 广州中医药大学经济与管理学院，广东 广州 510006）

广州大学城大学生非定点医疗机构就医报销现状的调查与分析

邹晓琦1夏 芬2* 钟庆琳2周悦玲2黎东生2（指导老师）

（1 广州中医药大学，广东 广州 511400；2 广州中医药大学经济与管理学院，广东 广州 510006）

目的 为进一步了解大学生对城镇居民医疗保障政策的了解程度以及大学生在非定点医疗机构就医报销情况，发现大学生异地就医报销制度中存在的问题，提出相应的对策建议。方法 选取广州大学城内十所高校的学生进行走访和随机问卷调查。结果 只有2.3%的人经常关注大学生就医报销动态，对大学生医疗保障方面的认识和关注度普遍较低；大学生医保异地就医报销的参与度低；报销程序的繁琐程度成为考虑是否报销的首先因素。结论 要落实大学生医疗报销政策，让更多大学生享受到医保的实惠，必须要加强对医保信息的宣传，提高报销的实际比例，简化报销程序。

非定点医疗机构；医保；报销

随着城镇居民医疗保险制度的不断完善，针对大学生这一特殊群体的医疗保障问题也成为政府关注的重点，广东省劳动和社会保障局下发了《关于大学生参加城镇居民基本医疗保险的通知》。大学生按照自愿原则参与城镇居民基本医疗保险，以“国家拿一点，学校分担一点，个人承担一点”的方式分担医疗费用。由于各所高校内部对大学生非定点医疗机构报销采取的具体政策存在差异，因此个体承担的比例，不同学校之间存在着一定差异。此次调查采取随机抽样的调查方式，调查范围涉及广州中医药大学、广州大学、中山大学、广东工业大学、华南理工大学等大学城内的十所高校。在调查阶段实际发放问卷220份，有效回收问卷218份，回收率达到99%。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为广东省广州市番禺区大学城内十所高校的大学生。本次调查对象中，男生人数占39.9%，女生人数占60.1%；大一学生所占比例为19.3%，大二学生所占比为28.0%，大三学生占22.0%，大四学生占10.6%，研究生所占比例为20.2%。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷设计

问卷设计类型为自填问卷，以现场发放问卷的形式，由调查对象依照问题选项独立填答问卷。问卷设计程序：首先通过查找资料并结合自身调查目的整理设置问题及答案；设计问卷初稿交由指导老师审查提出改进意见；完善问卷进行试调查；发现问题，再次修改完善问卷最终将问卷进行预编码。

1.2.2 程序与施测

调查范围涉及到大学城各大高校学生，通过走访各个学校宿舍进行现场问卷调查。问卷采用不记名形式，填写过程中不进行任何提示，由调查对象独立完成问卷，现场作答现场回收。

1.2.3 统计分析

使用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。

2 调查结果

2.1 大学生年均医疗费用情况

所有被调查大学生中，在校期间平均每年花费的医疗费用低于50元的占37.6%，50～100元之间的占32.6%，100～500元之间的占26.1%，500元以上的占3.7%。

2.2 大学生对医保报销政策的了解情况

调查者中使用大学生医保卡进行报销过的仅占28%，有78%的同学没有使用医保卡报销过；调查对象中仅有15.6%的人很清楚学校定点就医点有哪些，对学校指定门诊点有一些了解的占46.8%，不太理解和不知道学校定点就医点的同学合计占37.7%。

2.3 非定点医疗机构就医情况

非定点医疗机构是指非学校指定的医保绑定医疗机构，一般为各高校校医务室以外的医疗机构。调查对象中，没有去过校医务室以外的医疗机构就诊的同学占42.7%，去过2～3次的同学占37.6%，只去过一次的占19.3%。在校医务室以外医疗机构就医后有报销的同学仅占22.5%；使用大学生医保卡在校医务室以外的医疗机构报销的实际比例情况：多达63.3%的同学不清楚自己实际报销比例，有5.0%的同学认为自己实际报销比例在30%以下，认为实际报销比例在30%-50%之间的占11.5%，认为报销比例在50%-80%之间的占12.8%，还有7.3%的同学认为实际报销比例达到了90%。

2.4 非定点医疗机构报销情况

在校医务室以外医疗机构就医后有报销的同学仅占22.5%；使用大学生医保卡在校医务室以外的医疗机构报销的实际比例情况：多达63.3%的同学不清楚自己实际报销比例，有5.0%的同学认为自己实际报销比例在30%以下，认为实际报销比例在30%～50%之间的占11.5%，认为报销比例在50%～80%之间的占12.8%，还有7.3%的同学认为实际报销比例达到了90%。

2.5 首选地点情况

调查显示，大部分学生在选择就医点时，39%的人首选校医务室，18.3%的人会选择省市级大型医疗机构，仅有2.3%的疼选择社区医疗机构，7.3%的人选择到药店自购药品，还有33%的人视情况而定。

2.4 就医报销的态度和看法

调查显示，会经常留意就医报销动态的同学仅占2.3%，偶尔会留意的同学占27.5%，不太留意或从来没有留意过的同学占70.2%。仅有30%的人认为近几年的医药报销比例有所提高，58.7%的同学不清楚医药报销比例是否有所提高。

2.5 报销流程的调查情况

调查显示，认为报销流程方便的只占1.4%，36.2%的同学认为报销流程繁琐。在熟悉报销程序后，有42.7%的人会考虑去报销，45.4%的人视情况而定。在已经有过报销经历的同学中，一个月内完成报销的仅占25.3%。

2.6 医保卡用于非定点医疗机构就医报销的情况

调查结果显示，有22%的同学知道医保卡可以在休学期间或者是休假回到户籍所在地就医报销；有20.6%知道在异地分校学习、实习期间医保卡可以在异地医疗机构就医报销；有35.8%的同学知道只有经审批同意转诊到异地医疗机构住院的才可以报销；仅有18.8%的同学了解医保卡用于异地急诊住院或急诊留观的可以报销；还有48.2%不清楚在何种情况下可以进行异地医保报销。

2.7 没有进行医保报销的原因

所有调查对象中，有61.5%的人不想报销是因为不了解报销的程序；37.6%的同学觉得报销程序太复杂所以不愿意报销；只有21.1%的同学认为报销比例太低而不愿意报销；将近45%的同学觉得由于就医太过紧急，来不及办理必经程序而导致无法报销 ；10.1%的同学认为报销时垫付现金困难，所以不愿意报销；37.2%的同学是因为报销过程太过漫长而不愿去报销；仅有5%的同学是因为参加了他类型的医疗保险和商业保险，所以没有选择用大学生医保卡在学校报销。

2.8 非定点医疗机构就医报销需要改进方面的调查情况

49.1 %的同学认为要加强对非定点医疗机构报销相关知识的宣传；高达77.1%的同学认为简化当前的医疗报销程序是很有必要的；56.9%的同学认为有必要提高异地医疗报销的比例和范围；44%的调查对象认为相关部门要加大监管力度，确保异地就医报销的真实性；51.4%的学生认为提高服务态度和质量是很有必要。

3 讨论分析

3.1 大学生较少在定点医疗机构就医与报销

调查发现大学生一年内在定点医疗机构就医的比例占42.9%，在报销方面，1年内从未在定点医疗机构报销的比例占72.5%。在访问中，大多数学生对学校校医室就医水平不太满意，认为校医室就医能获得更高的报销比例，可以减少医药费，而在校外医疗机构就诊报销程序繁琐。这说明医保报销比例和就医费用是影响就医选择主要因素。

3.2 大学生对非定点医疗报销认识和关注度不高

大学生缺少对非定点医疗机构就医报销比例、报销比例变化和政策动态等相关情况的关注。调查发现，有63.3%的学生不清楚非定点医疗机构报销比例。主要原因：一是学生对医保制度缺乏全面性和系统性的了解，因此作为医保受益者比较被动；二是由于医保政策总是变动修正，缺少及时宣传普及；三是非定点医疗机构就医实际报销比例低以及报销程序繁琐阻碍了报销积极性。

3.3 报销程序繁琐成为阻碍大学生医疗报销的重要因素

对阻碍非定点医疗机构医保报销的因素的调查表明，不了解程序、程序太复杂、相关手续办理问题、报销时间长是大学生不愿意报销的重要因素。通过走访各大高校发现，在非定点医疗机构急诊可报销专项50%，转诊可报销40%，相比之下在定点医疗机构报销则为90%。但报销要准备的材料包括医疗费用专用收据、医保卡复印件、医疗支出明细单，病历本复印件才能报销。对于异地报销还需要实习或分校就读证明、户口簿复印件等其他材料，又因上交报销材料的时间期限短，领取报销费用的时间长，因此整个报销流程繁琐成为大学生不愿意报销的重要因素。

3.4 在熟悉报销流程的后大学生更倾向于医保报销

调查结果显示，43.1%的大学生在了解医保报销程序以后更有愿意参与医保报销。说明大学生对于非定点医疗机构的报销以及异地报销的做法是很赞同的。非定点医疗机构报销政策本身就是一项福利性政策，而学生作为经济尚未独立的群体，医疗报销政策能够惠及学生。

3.5 部分大学生认为非定点医疗机构报销幅度有所增加

有30.3%的大学生认为近年来医保报销比例有所提高，随着医保政策的不断变更，医保报销比例也得到了一定的提升。目前国家新医改的要求是住院报销水平要达到50%以上，而广州市居民医保报销已经达到70%以上。但是对于非定点医疗机构报销的其他方面，相关政策指出学生因病情需要或突发疾病在本市或异地基本医疗定点医院就诊的普通门（急）诊医疗费用，其中属于学校规定的急症范围的基本医疗费用，由普通门诊专项资金支付50%，个人承担50%，属于经学校同意转诊发生的基本医疗费用，由普通门诊专项资金支付40%，个人承担60%，由此看来，非定点医疗报销的各类报销比例还是有提高的空间。

4 对策建议

4.1 做好大学生医保宣传工作

学校可以通过各种途径，例如张贴宣传海报、派发宣传手册、在网络上发布医保相关信息，系统全面地向大学生宣传普及医保政策，提高医保信息的可及性，减少由于医保信息发布不清楚、不及时而带来的使用屏障，使学生及时了解医保政策，从而获得更多的实惠。大学生是高素质人才，应该提高健康风险意识，形成健康投资理念[1]，多关注医保政策信息，在有需要的时候能利用医保保障自己的健康与利益。同时，在调查中发现，在校外就医时发生的部分费用不被纳入报销目录，所以实际报销所得与规定比例相比更低，如果学生更了解医保的相关信息，就能相应减轻诊疗费用负担。

4.2 优化报销时间与程序

调查发现，各高校的非定点医疗机构医保报销提交办理材料有固定时间，每个月2～4d，且实际医疗费用要到次月才能拿到。学校应该增加医保报销的办理时间，同时应该避开上课时间，方便学生准备和提交材料。调查发现，中山大学的非定点医疗机构医保报销时间安排较好，在每周二、周五的9点至13点，办理的时间点较多，而大部分学校办理时间和上课时间冲突，安排不够合理。另外，行政部门也应该提高办理审核效率，尽早将报销费用返还给学生。

4.3 加快医保信息平台的建设

报销程序复杂是阻碍大学生在非绑定医疗机构医保报销的重要因素，所以应加快医保信息网络管理平台建设，利用网络技术的优势，使各地的医疗保险信息资源互通共享[2]。这样可以在一定程度上减少报销审核时间、简化报销程序，并能提高报销信息的真实性与准确性，避免骗保情况的发生。政府应该不断完善大学生医保政策，统一医保的缴纳与赔付标准，辅助医保信息平台的建设。

4.4 加强政府财政投入提高报销比例

大学生非绑定医疗机构医保报销比例相比定点医疗机构报销比例低了40%～50%。由于大学生的流动率较高，寒暑假和实习期间都不在校内，在此期间发生的医疗费用对于无经济收入，特别是来自贫困家庭的学生负担较重。因此，国家应该加强财政投入，适当提高非绑定医疗机构医保报销比例，使更多的大学生能够从医保中真正受惠。

大学生医疗保障制度必须从大学生实际保障需求和意愿出发，如何提高医保费的使用效益是当前需要考虑的问题。要使大学生享受实际医保待遇，必须建立独立的大学生医疗保障制度。相信在政府学校等机构组织的共同努立下，大学生医疗保障制度将不断完善和落实。

[1] 郑会绍.“全民医保”形势下大学生的医疗保障浅析[J].经济研究导刊,2008,4(2):195-196.

[2] 梁红,刘明,陈迪.来自医保定点医院的异地就医调查报告[J].中国医院,2010,14(11):34-36.

R197.3

B

1671-8194（2013）28-0276-02

*通讯作者