Orem自我护理模式的临床应用进展

许春慧

（上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心，上海 200333）

Orem自我护理模式的临床应用进展

许春慧

（上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心，上海 200333）

介绍了自我护理模式产生及其定义，从自我护理模式在医院的广泛应用及应用中产生的问题两方面进行综述，并对存在的问题采取了相应的对策，提出Orem理论将成为发展趋势。

自我护理模式；自我护理能力；生活质量

1971年Orem在《护理：实践的概念》一书中正式提出了自我护理理论。Orem认为，自我护理是个人为维持生命、健康、和幸福，确保自身功能健全和发展而需要自己采取行动[1]。理论由三部分组成：自护理论、自护缺陷理论和护理照顾系统理论。其中自护缺陷是其理论核心。护理系统分为完全补偿系统、部分补偿系统和支持—教育系统。并已被其他学科所引用。现已成为护理学的主要模式之一，对未来得护理学理论的发展具有指导意义。但是该理论在应用中仍存在需解决的问题。现就自护模式应用情况进行分析，阐述影响其发展的因素，提出相应的对策，使其能全面发展。

1 Orem自我护理模式在临床应用的状况

1.1 在内科的应用

近年来，由于自理理论的广泛应用于临床，它的三种补偿系统，对于慢性病患者的自我管理能力的培养已在临床得到运用。王春兰[2]将Orem自理理论应用于支气管哮喘患者的护理中，通过对指导患者能正确吸入激素，有良好的自我管理从而提高了患者的生存质量。许秋红[3]将Orem自理理论指导糖尿病患者护理中，根据不同时期自理能力情况，提供相应护理对策，充分发挥患者主观能动性，使其从被动接受治疗和护理转为主动参与。提高自理能力，增强回归家庭和社会的信心。黎倩等[4]认为Orem理论强调人的自理能力，护士任务在于增进患者自我护理主观能力，对脑梗死患者，尤其是留有不同残疾的患者尤为适用。通过部分补偿系统和辅助教育系统，充分调动患者的主观能动作用，更好地恢复生活自理能力，减轻残疾程度，达到护士补偿患者自理不足，提高生活质量。杨春霞[5]认为高血压病的住院治疗和护理是暂时的，而出院后的治疗和护理则是长期的，治疗效果的巩固有赖于患者的自身管理和控制。拓展了整体护理的实践内容，构成了整体护理独特的哲学理念和实践特征。

1.2 在外科的应用

外科患者术后均伴有不同程度生理功能障碍和心理问题，严重影响了患者生活质量和自我角色的恢复。自护理论根据患者的自理能力，采用不同的补偿系统进行护理，以满足患者的自护需要，使患者从被动接受护理转变为主动参与护理，充分体现了护理的重点是恢复患者的自我照顾能力的特性。程卫珍等[6]总结自理模式在髋关节置换术后护理中的应用，对患者进行评估，采用自理模式，实施自理能力训练，提高了患者的自理能力，效果满意。郑煜[7]应用自理理论科学指导乳腺癌术后患者进行患侧上肢功能康复训练，提高自理能力，能改善患者负性情绪，增强患者生活自信和社会参与能力，加速康复进程，从而恢复患者的个人尊严、自身价值，提高患者生活质量。

1.3 在产科的应用

研究表明，自我护理模式可以有效促进产后妇女的疼痛应对、促进其早期活动，增加产妇乳汁分泌和成功的母乳喂养，并积极参与到照顾新生儿的活动中，提供了产妇对母亲角色的积极体验。孟玲[8]通过自护理论评估产妇的自护能力，根据不同的时期采用不同的护理，让产妇自愿参与喂养及自我护理，能使产妇尽快适应成为一个新妈妈。同时使护士由简单重复的护理变成健康教育的宣传者。

1.4 在社区中的应用

1980年开始，Orem把自我护理模式从个人扩大到家庭乃至社区。在社区中对健康的人和有潜在疾病发生的人采用支持-教育系统，实施因地制宜的健康教育，提供基础的卫生保健知识，从而能提高人群的健康行为。邓小玲等[9]运用自护学说，阐述了社区老人提高自理能力和进行身心护理的必要性和重要性，为社区老年人提供满意服务的护理模式。根据社区老年人的具体情况进行护理，帮助老年人掌握自理知识，以提高自身生活质量及减轻社会、家庭负担的目的。李伟娟等[10]在社区应用自护学说能有效的预防老年痴呆症，指导老年人正确运用对策，做好老年人家庭护理，增强老年自护能力，从而达到预防或延缓老年痴呆症的发生，改善老年人的生活质量，提高群体健康状态。

1.5 其他方面的应用

Orem模式经过多年的实践，其理论体系也日益完善，同时被其他学科所应用，具有科学性。 黄萍[11]研究运用自护模式对脑卒中患者肢体功能康复的影响，结果显示，观察组与对照组的运动功能和日常生活活动能力比较，差异有统计学意义。梁玲等[12]为了进一步了解护理人力资源在患者的生活照料方面的配置，应用Orem理论，探索生活照料方面人力资源的合理利用途径，有利于减少在基础生活护理上的人力资源投入，降低基础护理的成本。

2 Orem自我护理模式在应用中存在的问题

现代护理学是以患者为中心的整体护理，但是自护模式在心理护理方面应用甚少，所以在自护模式的应用中应进一步加强心理护理。同时运用自理模式时也应重视，不能因为强调了患者的自我护理和增加家属的照顾知识技能后，护士产生了依赖心理，所以自理能力的实践对护士的职业素质提出了新要求。

3 针对问题提出的相应对策

3.1 良好的沟通：护士应经常主动和患者进行沟通交流，努力为患者营造一个舒适、安静、安全的环境。对患者提出的各种各样问题要耐心解释，不但可为治疗疾病提供信息，促进疾病的好转，提高疾病的治愈率，更重要的还能及时化解医患之间的误解和矛盾，减少医患纠纷和医疗事故的发生。

3.2 因人施护，因人施教，是提高患者自理能力的重要方法。对每个具体的患者来说，单纯的说教模式并不能达到目的，护士应该把握患者的年龄，文化程度，职业环境等来制定具体的方法和措施。不仅提高里患者的自理能力，而且提高了护理人员的工作能力，增强了内在素质，使自身价值在工作中得到了体现和满足。

3.3 自护模式对护理提出了新的要求，因为必须由护士给患者提供他们所需要的护理知识。自护理论使我们从简单、重复的技术操作者变成健康教育的宣传者，把更多的时间留给患者，不仅提高了护理质量，同时密切了护患关系。通过对患者的帮助和指导及训练其恢复正常的自护能力，使护士的责任心得到提高，激励了护士对护理工作的研究、思考和探索，从而提高了护士的职业认同感。

3.4 领导的支持：加强管理者对自护理论应用的重视。从而改善医院现有的护理机构设置，进一步增加护士的数量。

3.5 为了加快自护理论的发展，应加强心理护理在自护理论在实践中的贯穿和融合；同时发展自护理论在护理管理中的具体应用，使护理管理工作更有效和有序的开展。

4 结 语

Orem的自理学说推动了整体护理的发展，体现了以患者为中心的医疗和护理的服务宗旨，更明确了护理是一种帮助性服务，是要帮助不同健康水平的达到最终的自理状态，符合整体护理的思想，促进了患者健康的恢复[13]。该理论通过增强患者的主动参与意识，充分体现自我价值。能建立良好的医患关系，同时使护士有更多的时间、精力为患者服务。WHO指出：本世纪个体、家庭和社会对满足健康需求的影响举足轻重，自我护理将成为发展趋势。

[1] 王斌全.Orem与自理理论[J].护理研究,2008,22(2):375.

[2] 王春兰.Orem自理理论在支气管哮喘病人护理中的应用[J].家庭护士,2008,6(3):569-571.

[3] 许秋红.Orem自理理论在糖尿病护理中的运用[J].中国误诊学杂志,2008,8(10):2322-2323.

[4] 黎倩,等.Orem自理模式在脑梗死患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2007,13(9):1-2.

[5] 杨春霞.Orem理论在高血压患者护理中应用[J].中国误诊学杂志,2008,8(17):4087-4088.

[6] 程卫珍.Orem自理模式在髋关节置换术后护理中的应用[J].护理与康复,2008,7(5):362-363.

[7] 郑煜.自理理论在乳腺癌术后患侧上肢功能康复中的应用[J].护理学杂志,2008,23(10):70-71.

[8] 孟玲.Orem自理理论在产后护理中的应用[J].济宁医学院学报, 2006,29(3):75

[9] 邓小玲.运用Orem自理学说和整体护理构建社区老年人的护理模式[J].护理研究,2001,15(3):173-174.

[10] 李伟娟.在社会应用Orem学说预防老年痴呆症的探讨[J].现代护理,2005,11(6):464-465.

[11] 黄萍.运用Orem自理模式对脑卒中患者的功能康复的护理研究[J].上海护理,2007,7(5):25-26.

[12] 梁玲.应用Orem理论合理利用人力资源[J].现代护理,2006,12 (10):970-971.

[13] 宋建玲.Orem模式在脑血管病病人护理中的应用[J].井岗山学院学报,2006,27(6):128-129.

R47

A

1671-8194（2013）28-0045-02