含莫西沙星治疗方案根除幽门螺杆菌的疗效分析

谢宗红

（吉林省吉林市船营二医院，吉林 吉林 132011）

含莫西沙星治疗方案根除幽门螺杆菌的疗效分析

谢宗红

（吉林省吉林市船营二医院，吉林 吉林 132011）

目的 比较分析含莫西沙星的三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性的胃及十二指肠溃疡的疗效。方法 回顾分析确诊为胃或十二指肠溃疡合并幽门螺杆菌感染的患者86例，随机分为观察组和对照组，每组患者均为43例，观察组给予莫西沙星、阿莫西林、奥美拉唑。对照组给予克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑。治疗满14日后，通过检查比较两组幽门螺杆菌的清除情况及溃疡的愈合情况。结果 观察组和对照组的幽门螺杆菌清除率分别为92.8%和80.5%。溃疡总有效率分别为93.0%和81.3%，两组清除率及疗效差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 含有莫西沙星的三联疗法在幽门螺杆菌阳性胃或十二指肠溃疡治疗中，幽门螺杆菌清除率及溃疡的愈合率均高于含有克拉霉素的三联疗法，其方案值得临床推广。

莫西沙星；奥美拉唑；阿莫西林；十二指肠溃疡；胃溃疡

幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染可以导致慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤和胃癌等疾病，我国是上消化道幽门螺杆菌的高感染率国家，感染率高达40%～90%，所以根除HP对上述疾病的治疗有着非常重要意义。胃及十二指肠溃疡是消化系统疾病中最常见的疾病，HP的感染是其重要的致病因子。如果不及时治疗，可以并发出血、穿孔、梗阻及癌变等改变。幽门螺杆菌的耐药性逐年增强，如何更加有效、安全的根除幽门螺杆菌，是临床医生所面临的问题。目前临床治疗方案以质子泵抑制剂联合两种抗菌药的三联疗法最为常用，也是非常经典的方案，但以往标准三联疗法由于使用时间较长，耐药问题已经导致根治率明显降低。新抗生素的选择国内外学者进行了很多的研究。本研究采用阿莫西林与奥美拉唑分别联合莫西沙星和克拉霉素治疗胃或十二指肠消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染，比较分析两种方案在治疗胃或十二指肠消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的疗效，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2009年3月至2013年3月在我院就诊的经胃镜确诊为胃或十二指肠球部溃疡，同时快速尿素酶试验或尿素呼气试验阳性的患者，共计86例，其中男性患者48例，女性患者38例，年龄26～64岁之间，平均年龄40.7岁。患者病程在7周至3年不等，主要症状为不同程度的上腹部不适、烧灼感及隐痛，反酸、恶习等。随机分为观察组和对照组，每组患者均为43例。入选患者胃镜检查提示溃疡均处在活动期，溃疡的数目为2个或2个一下，溃疡直径在0.5～2.0cm之间。86例患者中有68例存在1处溃疡，18例患者存在2处溃疡。其中胃溃疡51例患者，十二指肠溃疡的患者35例患者。病例的病例排出标准：治疗前2周内服用过质子泵抑制剂、H2受体抑制剂、抗生素等影响胃酸分泌的药物；患者存在复合性溃疡及霜斑样溃疡；妊娠妇女和哺乳期的妇女；对本研究所用药物有过敏史的患者；近6个月内服用过止痛剂、非甾体类消炎药或皮质类固醇等免疫抑制剂的患者；严重的肝功能、肾功能及心功能不全的患者。观察组和对照组的患者病情程度、病史、年龄、性别等方面有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

观察组和对照组的患者均给予阿莫西林1g，2次/日口服，奥美拉唑20mg十二指肠溃疡的患者睡前服用，胃溃疡的患者于早晨服用，每日1次。观察组同时给予莫西沙星片剂400mg，每日2次口服，对照组同时给予克拉霉素0.5g，每日2次口服，疗程满14日后行胃镜检查溃疡的愈合情况以及快速尿素酶试验或尿素呼气试验。对入选患者详细记录治过程中及治疗结束后患者临床症状的改善及不良反应情况，定期复查患者的血尿常规、肝肾功能。

1.3 疗效指标

疗程结束1个月后复查胃镜，观察溃疡的愈合情况。疗效标准分为完全愈合、基本愈合、有效及无效四个等级，完全痊愈:患者经胃肠镜检，溃疡面完全愈合，其炎症全部消失；基本愈合:是指胃镜所示溃疡面基本消失，其溃疡区或其周边仍留有少许炎症；有效：是指以溃疡面积计算，如果溃疡面积缩小≥50%以上，或者溃疡的数目减少1个；无效：胃镜所示溃疡的面积缩小小于50%。观察记录服药过程中症状的改善情况，包括腹痛、反酸、嗳气等症状。本研究患者全部完成疗程，结合临床表现及实验室检查，均未出现严重的不良反应。

1.4 数据分析

应用统计软件SPSS12.0进行分析描述，计数资料采用卡方检验，检验水准为0.05，若P＜0.05，则认为存在显著性差异。

2 结 果

本统计资料将痊愈例数和基本愈合例数合计算入总有效率统计。观察组疗程结束后完全愈合、基本愈合、有效及无效的例数分别为36例、4例、3例、0例，总有效率为93.0%；对照组患者分别为19例、16例、2例、6例，总有效率为81.3%。观察组和对照组总有效率比较，统计学分析存在显著性差异（P＜0.05）。幽门螺杆菌的清除率观察组和对照组分别为92.8%、80.5%，二者比较有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，由于胃及十二指肠溃疡治疗的三联、四联方案的广泛使用，其HP耐药性也在逐年增强，尤其是克拉霉素的耐药率明显上升，已引起临床工作者越来越多的重视[1]。莫西沙星属于第四代喹诺酮类药物，目前临床应用广泛，其疗效也被广大医务工作者所认同，莫西沙星具有抗菌谱广、疗效确切、耐药率低等优点。莫西沙星良好的组织穿透能力，使其在组织体液中分布极为广泛，莫西沙星用于幽门螺杆菌的治疗相对较少。治疗胃、十二指肠溃疡重点是选用能够杀灭幽门螺杆菌的药物，将其杀灭可以加速溃疡的愈合及大大降低溃疡的复发率。莫西沙星较为独特的氮双氧环结构使莫西沙星具有良好的耐药性，因其能同时抑制拓扑异构酶Ⅱ和Ⅳ，可减少微生物主动外排所致的耐药，也是其低耐药的保障[2]。莫西沙星多中心临床观察报告也显示含有莫西沙星药物的三联方案在根除幽门螺旋杆菌方面有较高的成功率，而且明显高于以往的标准三联治疗方案。学者向玲[3]等通过检索1998年至2011年5月期间的维普数据库、万方数据库、中国知网以及Pubmed所收录文献中有关含有莫西沙星的方案治疗幽门螺杆菌，也显示其非常高的治愈率。本研究观察组溃疡的愈合率明显高于与对照组，且有统计学意义。对于感染的幽门螺杆菌的清除率观察组为92.8%而对照组仅有80.5%，表明治疗胃、十二指肠合并幽门螺杆菌感染，选用莫西沙星、阿莫西林、奥美拉唑三联疗法优于克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑三联疗法。考虑与克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑三联疗法中，克拉霉素与阿莫西林临床应用时间较长，幽门螺杆菌存在一定的耐药性有关。本研究莫西沙星剂量选用400mg每日2次口服，是基于国外有学者认为莫西沙星采用400mg每日2次口服的方案有优于400mg每日1次口服的方案[4]。故本研究在含有莫西沙星的治疗方案中采用采用400mg每日2次口服。莫西沙星临床应用时间不长，由于费用较昂贵，应用人群不多也是莫西沙星组取得较理想的清除效果的缘故。本文对照组幽门螺杆菌的清除率较其他文献略高，可能与入选患者中，从事体力劳动的患者居多，平时体质较好，也很少应用抗生素有关。笔者认为对于常规三联方案治疗失败的患者可以选用含有莫西沙星的三联方案，对于初次治疗的患者可以直接考虑含有莫西沙星的三联方案。这样可以提高治愈率。学者宋红蕾[5]等认为随着莫西沙星的应用日趋广泛，对莫西沙星耐药的幽门螺杆菌已经出现，解决耐药问题可以进一步研究替换方案治疗和加强预防问题的研究，都可以作为以后的研究方向。

[1] 邱学兵.莫西沙星治疗下呼吸道感染的临床研究[J].临床合理用药,2010,3(17):15-16.

[2] 谢昆华,农兵.幽门螺杆菌耐药现状及临床治疗对策[J].中国临床新医学,2011,4(1):90-92.

[3] 向玲,汪启斌.莫西沙星为基础的三联方案根除幽门螺旋杆菌的循证医学运用[J].山西医药杂志,2012,41(5):447-448.

[4] Sacco F,Spezzaferro M,Amitrano M,et al.Efficacy four different moxifloxacin-based triple therapies for first-line H.pylori treatment [J].Dig Liver Dis,2010,42(2):110-114.

[5] 宋红蕾,周惠琴,杨欢.消化性溃疡幽门螺杆菌的分离培养及耐药分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(12):1608-1609.

R573.1

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1671-8194（2013）28-0126-02