曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效分析

安敬华

（吉化集团公司总医院心内科，吉林 吉林 132022）

曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效分析

安敬华

（吉化集团公司总医院心内科，吉林 吉林 132022）

目的 探析曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效。方法 选自我院本科室自2007年1月至2010年6月收治的冠心病心力衰竭患者96例的临床资料，对其进行分析。随机将96例患者分为两组：观察组（49例）和对照组（46例），对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予曲美他嗪治疗。结果 观察组患者相较于对照组在治疗前后的左室舒张末期内经（LVEDD）、左室收缩末期内经（LVESD）和左心室的射血分数（LVEF）有显著差异（P＜0.05），数据具有统计学意义。观察组患者显效20（40.8%）例，有效26（53.0%）例，总有效率93.9%，无效3（6.1%）；对照组显效16（34.8%例），有效22（47.8%）例，总有效率为82.6%，无效8（17.4%）例，观察组治疗效果明显优于对照组。结论 曲美他嗪加上常规能够有效治疗冠心病心力衰竭，安全性高，值得在临床上使用和推广。

曲美他嗪；冠心病；心力衰竭；疗效

冠状动脉粥样硬化（冠心病）是中老年常见的疾病，在近年来有逐渐上升的趋势，冠心病心力衰竭是冠心病的主要并发症之一。哌嗪类衍生物曲美他嗪是一种新型的抑制剂，可以在不依赖血流动力学的改变和不影响心肌供血的情况下起到抗缺血的作用。治疗机制为通过作用于药物在体内的新陈代谢途径，来减少心肌再灌注损伤及促进新功能的恢复，从而达到降低心肌耗氧量，改善心肌供需平衡的作用。笔者就本组我院96例收治的冠心病心力衰竭的患者的治疗效果进行分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院心内科自2007年1月至2010年6月收治的冠心病心力衰竭患者96例。其中男51例，女44例。年龄51～80岁，平均年龄69岁。患者病程在3～8年不等，平均病程6.1年。按照美国纽约心脏协会（NYHA）新功能分级法对96例患者的心功能进行评定，其中I级：6例，患者从事一般体力活动不受限制，不会引起心悸、呼吸困难或者心绞痛等症状；II级：12例，患者的体力活动受到限制，当其疲劳后容易引起心悸或者心绞痛；III级：60例，患者体力活动明显受到限制，从事低于日常活动量的活动即会引起乏力、心悸、气促或者心绞痛；IV级：18例，患者体力活动能力完全丧失，患者在平静状态下都有可能发生心力衰竭和心绞痛症状。观察组和对照组在性别、年龄、心功能分级等方面的差异均无统计学意义，数据具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入排除：所有患者均符合WHO冠心病心力衰竭的诊断标准。排除标准：排除严重肝、肾疾病的患者；排除不愿参加此项研究的患者。

1.3 治疗方法

所有患者在治疗前和治疗后的3个月采用超声心电图检查患者的左室舒张末期内经（LVEDD）、左室收缩末期内经（LVESD）和左心室的射血分数（LVEF）。对照组患者均给予的常规治疗，包括血管紧张素抑制剂、他汀类、利尿药、强心剂等药物，再对其进行对症治疗等。观察组患者均在常规治疗的基础上给予曲美他嗪治疗，方法为给予患者每日在三餐后口服曲美他嗪，每次20mg，长期服用。

1.4 疗效判定

临床治愈：患者的临床症状完全消失，心力衰竭等体征完全消失或者与治疗前降低90%，心电图检查恢复正常；显效：患者的临床症状明显改善，心力衰竭等体征比治疗前降低70%～89%，心电图检查明显好转；有效：患者的临床症状好转，心力衰竭等体征比治疗前降低50%～69%，心电图检查有所好转；无效：患者的临床症状无改善，心力衰竭等体征和心电图检查均没有明显的好转。痊愈和显效例数之和计算总有效率。患者治疗前后左室舒张末期内经（LVEDD）、左室收缩末期内经（LVESD）和左心室的射血分数（LVEF）。两组患者的有效率。

1.5 统计学方法

本组数据由SSPS 16.0软件进行统计统计与分析，组间数据的比较采用t检验，P＜0.05为有显著差异，有统计学意义。

2 结 果

对照组：LVEF治疗前为（35.3±6.0）%，治疗后（40.8±3.7）%；LVEDD治疗前为（60.9±3.8）mm，治疗后为（58.1±3.2）mm；LVESD治疗前为（43.6±8.2）mm，治疗后（40.9±2.7）mm。观察组：LVEF治疗前为（36.2±5.3）%，治疗后（46.4±4.8）%；LVEDD治疗前为（60.4±2.7）mm，治疗后为（54.5±3.2）mm；LVESD治疗前为（43.9±8.7）mm，治疗后（40.0±2.0）mm。

观察组患者显效20例，显效率为40.8%，有效26例有效率为53.0%，总有效率93.9%，无效3例，无效率为6.1%；对照组显效16例，显效率为34.8%，有效22例有效率为47.8例，总有效率为82.6%，无效8例，无效率为17.4%。

3 讨 论

曲美他嗪作为哌嗪类的一种新型的改善心肌细胞缺血的药物，主要是利用抑线粒体长链3-酮酰基辅A硫解酶从而抑制脂肪酸氧化[1]，糖的酵解和葡萄糖氧化结合产生三磷酸腺苷，从而减少酸中毒症状以及细胞内的钙负荷，从而有效地改善患者心肌缺氧状态时葡萄糖的代谢水平，能够对衰竭的心肌起到增强能量的代谢作用，有效改善患者的心功能。曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭有以下几点优势：①能够在保证细胞内ATP水平的情况下，保存缺血细胞内的能量代谢，在确保细胞内环境稳定的同时，也确保钠钾泵的正常转运，从而减轻细胞内由于钙和钠的堆积造成的酸中毒[2]。②减少细胞内氧自由基和内皮素的释放，避免细胞溶解和细胞内膜的损伤，降低心肌细胞的凋亡及坏死，限制由于氧自由基造成的细胞溶解和细胞内膜损伤，从而保护血管内皮细胞，减少心肌细胞损伤。③曲美他嗪在作用的过程中不影响病人的心率和血压，因此作用平稳，药效持续时间长，安全性高，临床效果好，不良反应少。在冠心病心力衰竭的治疗中，曲美他嗪的作用机制和传统药物不同，不是对机体起到强心、利尿、扩血管的作用，而是通过改善衰竭心肌的能量代谢从而起到非常好治疗心力衰竭的作用，治疗过程中引起最小的甚至不引起血流动力学的改变[3]。进而改善冠心病心力衰竭患者的心功能，增加室间隔收缩期的厚度，同时减少心绞痛的发作次数。曲美他嗪具有的抗缺血和对心脏保护的特性，是临床上治疗冠心病心力衰竭非常好的辅助药物特性。在使用曲美他嗪进行治疗的疗程中未发现患者出现严重不良反应，尤其对老年患者的依从性良好。据资料显示目前曲美他嗪已被ESC及ACC/AHA指南收录，成为指南推荐的第一个代谢类药物[4]。

从临床统计数据可知，观察组患者显效20例，显效率为40.8%，有效26例有效率为53.0%，总有效率为93.9%；对照组显效16例，显效率为34.8%，有效22例有效率为47.8例，总有效率为82.6%。观察组在显效率及总有效率方面均明显优于对照组，并且在LVEDD、LVESD、LVEF 等方面差异也具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对冠心病心力衰竭患者在常规治疗的基础上，结合曲美他嗪治疗，患者耐受性好，不良反应少，治疗效果满意，患者预后好，因此显著地提高了患者的生活质量，在临床上值得应用和推广。

[1] 赵自瑞,翟少军.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者121例临床分析[J].药物与临床,2010,5(17):59-60.

[2] 朱俊兴,刘桂芳,李健慧.曲美他嗪治疗冠心病对心功能改善效果评价[J].医药论坛杂志,2007,28(7):63-64.

[3] 徐文奎.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭效果的临床研究[J].药物与临床,2009,10(16):35-36.

[4] 黄焕典,叶裕良.冠心病心力衰竭患者应用曲美他嗪的临床对照研究[J].中国实用医药,2008,3(36):46-47.

R541.4

B

1671-8194（2013）28-0097-02