外伤性脑积水分流术后44例并发症的探讨

蔡 程 邱乃锡 刘俊辉 柯胜蓝

（广东省汕尾市海丰县彭湃纪念医院，广东 汕尾 516400）

外伤性脑积水分流术后44例并发症的探讨

蔡 程 邱乃锡 刘俊辉 柯胜蓝

（广东省汕尾市海丰县彭湃纪念医院，广东 汕尾 516400）

目的 探讨外伤性脑积水脑室-腹腔分流术后常见并发症的类型和对策。方法 回顾性分析12年44例脑室-腹腔分流术的术后临床资料。结果 发现8例出现并发症，发生率为18.2%。其中分流管梗阻4例，感染2例，颅内血肿1例，癫痫1例。结论 脑室-腹腔分流术并发症的发生，除患者身体状况和疾病的性质外，主要与医源性因素有关，对并发症发生的原因进行分析与讨论有助其预防。

外伤性脑积水；脑室-腹腔分流术；并发症

我科于2001年6月至2012年10月，共采用脑室-腹腔分流术治疗各种外伤性脑积水44例，发现有并发症者8例。现将44例完整的临床资料介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组44例，术前均经CT或MRI检查确诊，其中男24例，女20例，年龄6～78岁，中位年龄36岁。梗阻性脑积水4例，交通性脑积水40例。

1.2 手术方法

本组采用静脉麻醉20例，气管内24例，脑室-腹腔分流术采用经右侧脑室枕角穿刺者32例，因右侧顶枕部存在病灶关系，经右侧脑室额角穿刺者4例;经左侧脑室枕角4例。分流管末端经皮下直通入腹腔，放置于右下腹，且腹腔内不作固定。

2 结 果

本组在术后不同时段返院复查发现有并发症者8例，发生率为18%，详细资料见表1。

3 讨 论

外伤性脑积水的外科治疗经过近百年的临床实践，术式有多种，但脑室-腹腔分流术仍然是目前应用最广泛的方法。脑室-腹腔分流术随着分流装置的改进及手术技巧的进一步提高，其术后并发症逐步减少，但仍高达20%～50%[1,2]，其中分流管梗阻和颅内感染发生率最高。因此对其术后并发症进行分析、研究，能更好寻找发生的原因，进一步做好围手术期管理、完善手术操作技巧，以减少并发症的发生。

3.1 分流管梗阻

分流管阻塞常由脑室端和腹腔端阻塞所致[3]。前者原因是由于：①血凝块或蛋白凝块堵塞；②脑室管端过短，当术后由于脑室缩小，使管端位于脑实质内，导致管被脑组织碎屑阻塞。后者原因是由于远端管被网膜粘连包裹。脑室腹腔引流术治疗非肿瘤性脑积水，出现分流管梗阻，文献报道发生率约28%[4]，而本组发生4例，发生率为9.1%，远远低于文献报道，其中2例术前脑脊液蛋白含量为0.8g/L和0.7g/L，1例术中穿刺脑组织有少许出血情况，1例在更换分流管时发现腹腔端被大网膜包裹。出现后给予重新控制脑脊液蛋白含量，及时更换分流管后，症状都能缓解。

分流管梗阻的预防：①为减少蛋白凝块、坏死组织血块等堵塞管道的概率，术前于多次释放脑脊液，使脑脊液蛋白含量应控制在0.5g/L以下。②术中穿刺脑室、置入分流管脑室端时，操作要准确熟练，力求一次置管到位，避免反复穿刺、致脑室内渗血。③腹腔端置入腹腔时放置于右下腹较为妥当，且不作内固定，可随肠蠕动而移动，可减少由于大网膜包裹。

3.2 颅内血肿

脑室-腹腔分流术后可出现颅内出血，一般术后短时间内发生，其出血部位常见于脑室内、穿刺道附近脑内和双侧硬脑膜下[5]。本组有1例为穿刺道周围血肿，考虑为术中穿刺脑室、置入分流管近端时，反复穿刺，致穿刺道周围脑组织破坏较严重血管损伤出血所致。后经保守治疗，血肿于3周后吸收。预防的方法有：术中穿刺脑室、置入分流管近端时，操作要准确熟练，力求一次置管到位，避免反复穿刺。

3.3 感染

感染是分流术最严重的并发症，常导致手术失败，甚至危及患者生命! 通常认为多与围手术期处理有关。本组2例，发生率为2.3%，皆表现为颅内感染。经于拔除分流装置及使用敏感抗生素，1例感染控制，并于成功再次行分流术，1例虽经积极抗感染治疗仍无效，死亡。为预防分流术后感染，应做好围手术期管理，术前提高患者营养状态，严格执行无菌手术操作，熟练手术技巧，尽量缩短手术时间，术前术后预防性使用抗生素。

3.4 癫痫

脑室-腹腔分流术癫痫发生率10%左右，发生时间多在术后24h～3年，主要以大发作为主[6]。本组1例，2.3%，出现在术后5个月，为大发作，经口服德巴金抗癫痫治疗2年后未再发作。本例因为有脑的原发性伤，应该是引起癫痫发作的原因[3,7]。

总之，脑室-腹腔分流术具有手术操作相对简单，治疗效果确切等优点，已经成为外伤性脑积水的治疗手段。其术后并发症发生率虽然较高，但只要严格手术操作规程，做好围手术期管理，严格执行无菌手术操作，熟练手术技巧，预防性使用抗生素，很多并发症是可以减少的。而且，在出现并发症后应足够重视，及时治疗，可以将其危害程度降到最低。

[1] Cabezudo JM,Olabe J,Bacci F.Infection of the intervertebral discspace after placement of a percutaneous lumboperitoneal shunt for benignintracranial hypertension[J].Neurosurgery,1990, 26(6):1005-1009.

[2] 李刚.译.腰腹腔分流术临床应用并发症与脑室腹腔分流术的比较[J].国外医学神经病学神经外科学分册,1991,18(2):100.

[3] 陈真,李广庆,华扬,等.早期发现脑室-腹腔分流管堵塞的三种检测方法[J].中国脑血管病杂志,2004,1(9): 405-407.

[4] 章翔,易声禹,吴声伶,等.脑室腹腔引流术治疗非肿瘤性成年脑积水[J].中华神经外科杂志,1990,6(6):280.

[5] 史益民.脑脊液分流术引起的颅内并发症及其防治[J].国外医学·神经外科学分册,1989,16(2):82.

[6] Hare AE,Brown JK,Minns RA.Specific enlargement of the fourth ven-tricle after ventriculo-peritoneal shunt for post-haemorrhagic hydro-cephalus[J].Arch Dis Child,1997,72(10):1025-1029.

[7] Okada S,Hase H,Hirasawa Y,et al.A case report of lumboperitonealshuntfor cauda equina syndrome in ankylosing spondylitis [J].Spine,1992,17(1):S59-S61.

R742.7

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1671-8194（2013）28-0096-02