结节性甲状腺肿瘤的临床疗效分析

左 晶马春野*

（1 吉林省人民医院，吉林 长春 130021；2 吉林大学第一医院，吉林 长春 130021）

结节性甲状腺肿瘤的临床疗效分析

左 晶1马春野2*

（1 吉林省人民医院，吉林 长春 130021；2 吉林大学第一医院，吉林 长春 130021）

目的 观察手术治疗结节性甲状腺肿瘤的临床疗效，为临床治疗提供依据。方法 将治疗组61例采用手术治疗与对照组61例采用131I放射性治疗进行疗效比较观察。结果 治疗组，显效37例（60.66%），总有效率90.17%；对照组，显效24例（39.34%），总有效率70.49%。治疗组明显优于对照组，经统计学处理（P＜0.05），差异显著有统计学意义。结论 手术治疗结节性甲状腺肿瘤具有显著效果，在综合分析患者年龄、病理类型、病程以及转移度的基础上，选择合理的手术方式，可以获得良好的疗效，值得临床推广应用。

结节性甲状腺肿瘤；手术治疗；临床疗效

甲状腺腺瘤（thyroid adenoma，TA），是一种最常见的甲状腺良性肿瘤，多发生于头颈部，为观察用外科手术的方式治疗结节性甲状腺肿瘤的治疗效果，本文对我院收治的122例结节性甲状腺肿瘤患者的临床资料进行回顾总结和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月至2012年8月期间我院收治的结节性甲状腺肿瘤患者122例，随机分成治疗组和对照组各61例。治疗组男13例，女48例，年龄17～77岁，平均45岁；对照组组男15例，女46例，年龄18～75岁，平均44岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 采用手术的治疗方法[1-2]（治疗组）

术前进行甲状腺功能检查、喉镜检查、B超检查和心脏功能检查等常规检查，评估甲状腺结节的边界、数量、大小、血供、是否钙化、是否有淋巴结转移等情况。对于怀疑患有胸骨后甲状腺肿瘤的患者，应予以颈部X线检查，明确其气管和食管受压迫情况。手术采用颈丛神经阻滞麻醉的方式，垫高患者肩颈让患者头向后仰，充分暴露颈前部位，如果出现严重的气管受压迫情况，则行气管内插管。手术切口采用直立体位，在胸骨切迹上部二横指约2cm处，沿皮纹做弧形切口，切口长度为4～6cm，切口两端不要上翘，依次采用电刀将皮肤、皮下组织和颈阔肌小心切开。从上往下，从甲状软骨切迹水平至胸骨上窝，沿颈白线将颈前肌群切开，随后拉开或者切断颈前肌群，以充分显露甲状腺。然后潜行游离皮瓣，沿颈阔肌与颈深筋膜间将皮瓣分离，牵开上下皮瓣，用小直角钳分离甲状腺上极，推开甲状腺前侧和外侧的疏松组织，依次钳夹、离断甲状腺上极、下极动静脉。行纵行切口将甲状腺被膜切开。沿甲状腺后被膜钳夹、离断组织以及血管。如果患者结节数目较少，可逐一把所有的结节切除；如果患者结节非常集中，则把甲状腺叶全部切除。注意将腺体翻转于对侧，沿气管前筋膜将甲状腺腺体峡部分离、切断以确保术中所有操作均在甲状腺后被膜内进行。以上操作均采用单扎、缝扎、双重结扎的方式。切除后在腺叶切除创面下用细胶管引流，然后逐层缝闭切口。皮下组织采用0号丝线进行缝合，皮肤组织采用可吸收线4-0于皮内进行缝合。术后残留甲状腺腺体大小约为1.5cm，患者每3个月到半年复查一次甲状腺功能。

1.2.2 采用放疗的治疗方法[4]（对照组）

对照组接受放射性131I治疗。治疗前一个月停服甲状腺素片，禁止食用含碘药物和高碘食物。患者每次口服6.40～8.13GBq131I，2次治疗间隔时间为4个月。每次治疗前均要进行肾功能、肝功能和血常规的检查，若有异常待其恢复正常后再行治疗。两组患者在治疗过程中，要做好各项常规检查和详细记录，同时还要进行活体组织病理学以及影像学检查，认真观察记录患者的临床症状及不良反应。

1.3 疗效判定标准

显效：治疗后声音嘶哑、吞咽困难和呼吸困难等临床症状和B超检查临床症状基本消失，TT3、TT4、TSH恢复正常，术后随访无复发；有效：治疗后声音嘶哑、吞咽困难和呼吸困难等临床症状和B超检查临床症状得到明显改善，TT3、TT4、TSH有所恢复；无效：上述症状没有明显改善甚至恶化。

1.4 统计学处理

观察记录并比较两种治疗方法所得到的数据，进行卡方检验，然后采用SPSS11.0软件来完成对相关数据的统计与处理，最终得到P＜0.05，即经统计学处理后其差异具有显著性，故具有统计学意义。

2 结 果

见表1。

3 讨 论

甲状腺是人体内最重要的内分泌腺体之一，主要的功能是合成甲状腺激素和调节机体新陈代谢，由于结节性甲状腺肿瘤往往不影响患者的生存，也极易被患者忽略，因此一定要定期进行体检。一旦确诊为结节性甲状腺肿瘤，一定要及早进行手术治疗。手术采用直立体位，可以使切口更为美观，缩短手术时间，利于伤口恢复，避免肌群粘连，使颈部活动更为灵活。临床上采用手术治疗分化型甲状腺癌治疗效果比较显著，尽管对照组采用131I放射性治疗也具有70.49%的有效率，但治疗组的有效率明显高于对照组。总之，应用手术治疗结节性甲状腺肿瘤，操作简单、手术伤害小、恢复快、并发症少、局部复发率较低、起效快、疗效显著，具有较高的显效率，整体具有良好的安全性，在结节性甲状腺肿瘤的治疗中发挥极为重要的作用，值得临床推广。

[1] 臧元星.结节性甲状腺100例外科手术治疗疗效分析[J].中国社区医师,2013,15(5):416.

[2] 赖运兴.30例结节性甲状腺肿手术治疗的临床疗效研究[J].中国当代医药,2011,18(32):15.

R736.1

B

1671-8194（2013）28-0095-01

*通讯作者