比较成人和儿童纤维支气管镜治疗支气管结核病（EBTB）的初步疗效

陈立刚

（敦化市结核病防治所，吉林 敦化 133700）

比较成人和儿童纤维支气管镜治疗支气管结核病（EBTB）的初步疗效

陈立刚

（敦化市结核病防治所，吉林 敦化 133700）

目的 比较成人和儿童纤维支气管镜治疗支气管结核病（EBTB）的初步疗效。方法 选自我院2007年3月至2012年6月收治的56例确诊为支气管结核病。随机分为两组：I组和II组。I组为患者用成人纤维支气管镜局部治疗，28例；II组为患者采用儿童纤维支气管镜局部治疗组，28例，对两组患者的治疗结果、患者耐受性进行分析比较。结果 根据两组患者的组痰菌转阴率，胸部X线检查及支气管镜下检查可知I组和II组的有效率分别为71.4%（20/28）和96.4%（27/28），儿童组明显高于成人组。结论 儿童支气管镜内给药治疗EBTB的疗效、患者耐受性和可行性均较成人好。

成人；儿童；纤维支气管镜；支气管结核病；疗效

纤维支气管镜，是在20世纪60年代中期问世的，以导光玻璃纤维束为通路的一种镜像诊断工具。支气管结核（endobronchial tuberculosis，EBTB）是肺结核的一种常见并发症，是呼吸道结核的亚型，主要病变部位在气管支气管的黏膜和黏膜下层，甚至病变部位叨叨肌层和软骨部分。由于药物治疗一般难以到达支气管的病变部位，并且经内科正规治疗后部分患者仍有支气管瘢痕狭窄、肺叶不张的情况发生，所以药物治疗难以达到理想效果，严重时需要手术进行治疗。儿童纤维支气管镜的直径较成人的细，现就我院收治的56例自院2007年3月至2012年6月确诊为支气管结核病患者进行成人和儿童支气管镜治疗支气管结核病的初步疗效，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院收治2007年3月至2012年6月确诊为支气管结核病患者56例进行分析，其中男25例，女31例，年龄在13～70岁，平均年龄在41岁。病程1～4月，平均病程2.1个月，其中18例患者病程为1～2个月，占32.1%；31例患者病程在2～3个月，占55.4%；7例患者在3～4个月，占12.55%。所有患者20例有咳嗽，胸闷，气促；18例出现咯血；13例患者出现发热、消瘦、盗汗、乏力等症状；5例出现乏力、食欲下降声音嘶哑的症状。对患者进行组痰菌转阴率检查，及行痰涂片检查，出现阳性19例，阳性率为33.9%。患者进行胸部X射线检查，出现胸部积水者8例，肺不张的患者30例，无明显病灶患者18例。两组患者在年龄、性别、病程方面比较无显著差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 入选和排除标准

入选标准：所有患者均符合支气管结核病的临床诊断标准。

排除标准：排除严重心、肺、肝、肾功能不全的患者；排除患有全身出血性疾病或者极度衰竭的患者；排除不愿参加此项研究的孕妇。

1.3 方法

术前护士与患者进行沟通，指导患者做好术前准备，如嘱咐患者在手术前的1～2d注意休息，减少活动量，保持体力，维持最佳的身体状态。术前对所有患者进行支气管镜检。然后将56例患者平均分为两组，每组28例。I组对患者实用成人纤维支气管镜治疗，II组对患者实用儿童支气管镜治疗。所有患者在治疗前均参加全身化疗，全身化疗时采用2RHZS/10HR方法进行化疗，然后用支气管镜清除病灶分泌物，然后根据患者的支气管镜检查结果确定对患者进行每周1～2次的治疗，治疗时局部注射异烟肼0.1g。术前、术后对两组患者进行X射线检查、组痰转阴率检查，并分析比较结果；计算治疗后患者的治疗效果。

1.4 疗效判定

根据组痰转阴率、胸部X射线检查、支气管镜检查对患者的治疗结果进行评价，比较两组患者治疗的有效率和无效率。总有效率等于显效率和有效率的和。

1.5 统计学方法

数据的统计与分析采用SPSS17.0软件进行，数据用%表示，数据资料用t检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

两组患者中I组28例中有8例有效，12例显效，总有效率为71.4%；II组28例中有12例有效，15例显效，总有效率为96.4%；根据痰检结果可知，I组有效率为83.9%，II组有效率为92.3%；根据支气管镜检查结果知， I组有效率为74.4%，II组有效率为96.6%。由以上数据可知儿童纤维支气管镜治疗支气管结核病的有效率明显高于成人纤维支气管镜治疗的有效率，并且手术过程中II组患者的顺应性和依从性明显较I组好。

3 讨 论

支气管结核（EBTB）又称为支气管内膜结核，是一类发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病，通常伴有肺结核。EBTB具有起病缓慢，临床症状多样，病变早期以浸润改变为主，，结核病的病灶部位分布较为广泛，在支气管黏膜层、黏膜下层、肌层以及支气管软骨等部位均有不同程度的感染[1]。对EBTB需及时治疗，如果治疗不及时，易出现支气管壁纤维增生，使支气管壁狭窄，甚至闭塞而造成肺不张等不可逆转的病变。EBTB对患者发生病变的组织血管造成严重的破坏，使血管内血流转运差，药物渗透性差，单纯的实用抗结核药物治疗支气管结核病难以直达病灶，治疗效果不理想，同时患者治疗后并发症较多。对EBTB的治疗主要方法为抗结核化疗。

目前纤支镜在呼吸内科应用广泛，其在疾病的诊断和治疗方面有重要作用。纤支镜对EBTB进行治疗的机制为：①能够配合药物治疗EBTB，提高药物到达病灶的浓度，能够减少药物的用量，减轻因为药物而产生的并发症和不良反应[2]。②能够吸出病变部位各个叶段支气管腔内的脓性分泌物，并能清除干酪样坏死物，从而疏通支气管，有助于病变部位的通气。③根据患者具体情况采用不同部位的局部治疗，有效改善患处的炎症和伤口的溃疡，有助于细菌转阴，防止气管内瘢痕狭窄的形成。实用纤支镜治疗EBTB能够减少术后不良反应发生率，增加治疗效果[3]。

纤支镜分为儿童纤支镜和成人纤支镜两种。成人纤支镜的管径为4.9mm，到达的部位为4～5级支气管，对更细的支气管病灶不能达到治疗目的；儿童纤支镜管径为2.9mm，能够到达10级支气管，到达的支气管范围较成人纤支镜广，使患者顺应性好，术后不良反应更少。综上所述，本组研究结果表明采用儿童纤维支气管镜治疗EBTB的效果明显较采用成人纤维支气管镜效果好；X射线胸部检查的结果知，儿童纤支镜对患者造成的损伤小，治疗范围广，治疗彻底。儿童纤维支气管镜治疗EBTB的方法值得在临床上推广和应用。

[1] 余伟涛,崔社怀,杨雪梅.经支气管镜局部灌洗支气管内膜结核的疗效分析[J].西部医学,2007,19(4):541-544.

[2] 陈志敏.支气管镜技术在儿科呼吸系统疾病诊治的应用[J].中国实用儿科杂志,2009,5(8):592-596.

[3] 刘玺诚.努力发展和推广儿科支气管镜术[J].临床儿科杂志,2009, 27(1):7-10.

R563.8

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1671-8194（2013）28-0091-02