20例妊高征患者的临床观察和护理体会

胡丙侠 刘国英

吉林省松原市长岭县中医院，吉林 长岭 131500

妊娠高血压综合征 (简称妊高征)是产科常见疾病之一，也是产科的严重并发症和产妇死亡原因之一[1]。多发生初产妇，主要临床表现有高血压、水肿、蛋白尿、抽搐，影响胎心音，时刻危及孕妇及胎儿的生命，因此，加强临床观察和护理十分重要。本文20例妊高征病人没有发生生命危险且新生儿全部存活。现将临床观察及护理体会报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2008年1月至2013年1月期间，我们共收治妊高征的病人20例，年龄最大36岁，最小21岁，其中初产妇18人，经产妇2人;子痫12人 (抽搐10次以内10人，10以上2人)，先兆子痫8人。均为38周以上的晚期妊娠病人。本组病例最高血压为210/180mmHg，最低为150/100mmHg。经治疗或适时终止妊娠，1～2天后血压恢复正常者14例，占本组70%，余6例病人血压分别于术后或产后3～4天恢复正常。

1.2 方法

1.2.1 体位 妊娠后期，由于受到盆腔左侧乙状结肠的限制，膨大的子宫发生右旋并呈扭曲状态，致使子宫供血和胎盘灌注不良，也导致胎儿宫内缺氧，长大的右旋子宫可压迫腹主动脉和下腔静脉使回心血量减少，导致双下肢水肿。患者若采用平卧位，可减少脑、肾、子宫等重要脏器的血流灌注，加重脑水肿、肾损伤及胎儿缺氧。故向产妇说明左侧卧位的重要性，以便取得孕妇的合作[2]。

1.2.2 避免刺激以预防抽搐的发生刺激不仅来自外界的声光、各种治疗及护理操作，同样也来自产妇体内的不适。

1.2.3 保持产妇呼吸道通畅 病人抽搐时防止舌后坠或咬伤舌头，随时吸出分泌物，防止窒息，要加强口腔护理。

1.2.4 控制及预防抽搐 由于抽搐可加重脑水肿，脑水肿又进一步诱发抽搐，互为因果形成恶性循环，可导致产妇多次抽搐。尽快控制抽搐是降低产妇及围产儿死亡的重要措施[3]。

1.2.4.1 观察使用解痉降压药物的疗效及副作用 使用药物后产妇的抽搐次数减少，甚至无抽搐，血压下降恢复至正常，水肿消退，说明使用的药物疗效好，病情逐渐好转。使用硫酸镁要密切观察病人有无硫酸镁中毒征象，如膝反射减弱或消失，呼吸每分钟少于16次。应及时通知医生酌情减量或停药，同时找出引起硫酸镁中毒的原因，记录尿量，如尿量每小时少于300ml，每日少于600ml，应停止使用硫酸镁。其它的药物如冬眠1号，主要使患者的呼吸、胎心音减慢，需及时给予氧气吸入，并使用呼吸兴奋剂。使用速尿时应注意电能质紊乱，注意遵医嘱补钾。

1.2.4.2 在观察解痉、降压、消肿的同时，尚应观察血压的变化，直至胎儿娩出，血压降至正常并平稳为止因为分娩开始情绪容易紧张，或产妇因宫缩腹痛而血压再次升高。个别病人由于基础血压低，临床并不表现明显血压升高，但有水肿、蛋白尿或自觉症状也可发生抽搐，故应了解病人的基础血压，重视其自觉症状。

1.2.5 氧气吸入 在控制抽搐的同时，给予氧气吸入，不仅可减轻产妇的脑水肿，还可改善胎儿宫内窘迫症状。对胎心音超过160次/分或低于110次/分者，均立即给予氧气吸入。脑水肿严重，颅内压增高者，采用间歇给氧，抽搐发作时持续给氧至产妇抽搐被控制。

1.2.6 食盐摄入 一般认为妊高征病人应限制食盐摄入，但经临床实践证明:由于妊娠期血容量增多，孕妇对钠及蛋白质的需求相应增加，才能满足胎儿的生长发育的需要。对使用利尿剂的病人无盐饮食可引起严重的电能质紊乱，导致低钠低钾血症。因此，妊高征患者食用有盐饮食不仅无害反而有益[4]。本组病例全部食用有盐饮食，无一例发生脑水肿加重及电能质紊乱。

1.2.7 观察胎动、胎心音及分娩先兆对胎盘功能低下及胎动、胎心音异常者，应使用胎心监护仪，避免胎儿宫内窘迫的发生。妊高征患者因子宫肌层缺氧，子宫收缩加强，故分娩进展较一般孕妇为快。因此要注意观察分娩的先兆。

1.2.8 加强产后观察，防止产后出血 妊高征患者由于产前，产后使用大量解痉镇静剂，产后易导致子宫乏力，膀胱充盈而无尿意影响子宫收缩导致产后出血。因此对这类患者应加强产后观察及护理。注意观察膀胱排空、子宫收缩、阴道流血情况是十分重要的。

2 结果

经过临床处理及加强临床观察和护理，20例妊高征病人全部转危为安，新生儿也全部存活。

3 体会

通过对20例妊高征病人的临床观察和护理，我们体会到妊高征的病人重在预防，让每个孕产妇都了解妇幼保健知识，以提高产科质量，加强产前定期检查，有效降压，去除诱发抽搐的因素，为了母婴的安全，随时终止妊娠，加强产后观察，防止各种并发症的发生。因此，在临床护理过程中密切观察和护理对于降低妊高征母婴死亡率，确保母婴健康有着重大的意义[5]。

[1]何仲.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2005:71－72.

[2]董李玲.重度妊娠高血压综合征的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(12):2190.

[3]燕玲.61例中重度妊高征的观察和护理[J].右江民族医学院学报，2006，28(6):1115.

[4]李慧英，李红英.重度妊娠征高血压综合征病人的护理要点[J].吉林医学信息，2008，21:44－46.

[5]孙玉.重度妊娠高血压综合征的临床观察与护理[J].安徽预防医学杂志，2007，21:31－38.