中医药院校《护理应用解剖学》实验教学探讨

和凤军 陈学秋 陈 普

云南中医学院，云南 昆明 650500

《护理应用解剖学》是以护理技术操作的解剖学基础、临床应用解剖要点和操作注意事项为主，将解剖学与护理技术有机结合的一门临床应用解剖学。目的是熟悉护理技术的解剖学基础和临床应用解剖要点，提高护理技术操作的准确性和实效性，避免护理技术操作的盲目性和危险性。

我校自2006年在护理学本科专业学生系统学习《正常人体解剖学》的基础上，开设了《护理应用解剖学》，五年制护理学本科专业总学时为54学时 (理论讲授及实验教学各27学时)，四年制护理学本科专业总学时为36学时(理论讲授27学时，实验教学12学时)。理论按人体局部解剖，分头部、颈部、胸部、腹部、背部和脊柱、盆部和会阴、上肢、下肢区编排，讲授内容包括各局部临床护理技术、临床应用解剖学基础、操作要点及注意事项等，参考国内外相关文献和教材[1－4]编写成校内讲义。实验教学27学时或12学时，按人体局部分次实验，每班约50人，分为2～4组，每组学生在指导教师的指导下，紧密结合理论讲授内容，针对常用护理技术和具有危险性的护理技术，在实验过程中通过解剖、观察尸体标本，在尸体上进行护理技术操作练习，掌握护理技术解剖学基础、操作要点和注意事项，意外事故的防范措施等。现将近8年来护理应用解剖学实验教学方法和教学内容选择探讨情况报道如下。

1 第一届护理应用解剖学实验教学的组织实施情况

第一届护理应用解剖学实验教学27学时，每次课为3学时，共开设9次实验课，按头部、颈部、胸部、腹部、盆部和会阴、脊柱区、上肢、下肢的顺序开展，每个班50人，分为2组。每组解剖1具尸体，4套解剖器械。编写了解剖操作实验指导，学生在教师的指导下，解剖前先用腰椎穿刺针在尸体上行各局部穿刺操作练习，穿刺针沾龙胆紫显示穿经的层次，学生再逐层解剖，观察穿刺部位解剖结构和周围毗邻关系，掌握穿刺局部的层次结构和毗邻关系，归纳总结护理技术操作要点和注意事项。

2 护理应用解剖学实验教学改革探索

根据几届护理应用解剖学实验教学的实践，为了让学生每一次实验都有所收获，在有限的学时内学习掌握重要护理技术的应用解剖学知识，在以后的实验教学中每一次实验都确定了实验教学的重点，如头部护理应用解剖实验重点放在三叉神经上颌支和下颌支阻滞麻醉、上颌窦穿刺引流的应用解剖、眼眶的解剖结构特点上，通过利用颅骨标本示教翼腭窝的位置和构造，圆孔和卵圆孔与翼腭窝的位置关系，根据两者的解剖结构特点掌握神经阻滞麻醉时穿刺针从下颌切迹中央垂直进针至翼突基部后上颌神经阻滞向内后上方继续进针，下颌神经阻滞向后外下方继续进针的临床应用解剖依据。用穿刺针行球后注射术操作练习时，利用颅骨标本观察眼眶上、下、内侧、外侧四壁的解剖结构特点，眶尖视神经管、眶上裂、眶下裂与颅腔内的沟通关系，测量从眶面到眶尖的距离等。利用眼眶局部解剖标本观察眼眶内血管神经、眼球、眼球外肌的位置关系，明确眶内护理技术操作的应用解剖学知识和安全进针方向和深度。上颌窦穿刺引流术用穿刺针先按理论知识进行上颌窦试穿刺练习，利用骨性鼻腔标本和头部正中矢状切面标本加深上颌窦下鼻道穿刺的穿刺点选择、穿刺方向的应用解剖学知识。

颈部实验教学重点放在颈内静脉穿刺、环甲膜穿刺、气管切开术。通过解剖、观察颈部的解剖层次，颈前静脉的位置和走行，颈内静脉的位置、走行、分段，颈内静脉与颈部动脉、神经、颈交感干等的毗邻关系，加深颈内静脉中段穿刺的应用解剖学基础;通过甲状腺及其血管神经的解剖观察，掌握气管切开插管时保护甲状腺最下动脉和其他重要血管神经的方法。胸部实验教学的重点是心包穿刺、心内注射、胸膜腔穿刺、胸骨柄骨髓穿刺术，实验教学时先让学生按胸前、剑突下心包穿刺方法行穿刺操作练习，然后利用自腋中线纵行切断胸壁的局部标本，观察心包穿刺行经的解剖层次结构、胸膜前界的位置、胸廓内动静脉的走行位置等，掌握心包穿刺时如何保护胸膜、肺、胸廓内血管等;胸膜腔穿刺术应用解剖主要观察肋间血管、神经上下支在肋间的走行分布规律，掌握经胸前壁、胸侧壁、背部穿刺时进针部位选择与肋间血管神经走行关系的应用解剖学基础。观察胸骨柄与上纵膈结构的毗邻关系，体会胸骨柄骨髓穿刺的穿刺要点和注意事项。腹部实验教学的重点放在腹腔穿刺可选择的三个部位，进行穿刺操作，了解穿刺点的解剖层次结构和毗邻关系。盆部和会阴实验教学重点为膀胱穿刺术、会阴切开术、阴部神经血管的走行规律，肛门三角的局部解剖结构，尿生殖三角的解剖层次结构，女性前庭大腺的位置和腺管开口部位，男女尿道的解剖结构特点。脊柱区的重点为腰椎硬膜外穿刺、腰椎穿刺、骶管麻醉术，通过局部脊柱区解剖标本进行示教，观察体表标志，穿经层次结构、周围毗邻。学生在观察标本基础上进行穿刺操作练习。上肢、下肢实验教学重点放在上下肢血管神经走行分布规律、肌肉的层次和位置，三角肌、臀肌、股外侧肌与血管神经之间的毗邻关系。

3 存在的问题和改进措施

由于学生解剖技术不熟练，尸体解剖的速度较慢，层次结构显示不清，影响了实验教学效果。加上近年来高校扩招，护理学专业班级数逐年增多，尸体标本需求量越来越大。而实验教学学时却越来越少，为了在有限的学时内保证实验教学质量，应由有经验的解剖学教师根据护理应用解剖学教学内容制作一批护理应用解剖学教学标本，供实验教学时教师示教，学生观察学习和操作练习。曾效恒[7]等制作护理应用解剖学专用标本的做法值得借鉴。由于学时少，学生解剖实作效果不理想，实验教学宜以制作好的局部解剖标本组织教学为好。在学生行各种穿刺练习时以整体标本和局部标本相互结合，在整体标本上进行穿刺操作练习，在局部标本上观察学习相关穿刺技术的应用解剖学知识，互为补充，便于提高学习效果和教学质量。刘洪梅等[5]利用临床医学专业局部解剖后的尸体进行护理应用解剖学实验教学，护理专业的学生不用动手解剖就能够观察到护理所需的局部解剖结构。熊绍虎等[6]在系统解剖学基础上，护理专业安排了3次护理应用解剖学，共计9学时，其中包括3学时的实验课，实验课利用解剖学陈列标本，让学员近距离观察与护理临床操作相关的实物标本。

解剖学实验室宜把系统解剖学实习室、局部解剖学实习室、应用解剖学实习室用房分开，功能相对固定，便于护理应用解剖学标本的制作、保存、逐渐积累和逐步补充完善，便于实验教学准备，利于实验教学活动的连贯性，提升护理应用解剖学实验室的内涵建设水平和实验教学质量。

总之，通过不断的探索和改革，护理应用解剖学实验教学作为护理技术和解剖学有机结合，为护理技术服务的临床应用解剖学将建设成为有充足特色鲜明的局部护理应用解剖标本、教学重点突出、教学方法灵活多样，培养护理专业学生实践动手能力的一门桥梁课程。

[1]纪荣明，张传森.护理临床解剖学[M].第二军医大学出版社，2000，9.

[2]陈玲珑.临床应用解剖学[M].人民卫生出版社，2011，2.

[3]赵莉，孔祥玉.临床解剖学[M].人民军医出版社，2004，2.

[4]王怀经.局部解剖学[M].人民卫生出版社，2001，9.

[5]刘洪梅，张瑞丽，袁源等[J].护理局部应用解剖学教学研究初探.护理教育，2006，12(28):2738－2739.

[6]熊绍虎，纪荣明，杨向群等.护理应用解剖学教学刍议[J].解剖学杂志，2008，31(4):453－488.

[7]曾效恒，廖力，欧阳四新等.护理解剖学教学改革初探[J].山西医科大学学报 (基础医学教育版)，2003，5(5):487－488.