白附子在痹病中的应用及药理研究*

王 勇 马玉琛

（1.解放军医学院解放军总医院中医研究所，北京 100853；2.解放军第二五二医院，河北 保定 071000）

白附子长于祛风化痰止痉，适用于中风痰壅、破伤风抽搐以及半身不遂等症，也有解毒散结之效，用于治疗瘰疬痰核、毒蛇咬伤等症；尤其对淋巴结核、喉痹疗效显著。其用于痹病的治疗，文献中也不少见。笔者现就白附子在痹病中的应用及其相关药理研究报告如下。

1 白附子的药用性能

白附子入药始载于《名医别录》，谓其“生蜀郡，三月採。主心痛血痹”，列为下品。具有逐寒湿、祛风痰，止痛止痉，解毒散结等功效，用以治疗惊风癫痫、破伤风、偏头痛等症。《本草纲目》中记述“根正如乌头之小者，长寸许干者皱纹有节”，提出了“因与附子相似故得此名，实非附子类也”的新见解。药性为“辛甘，大温，有小毒”。《本草汇言》、《本草原始》、《本草汇》等书均有较为完整的药材外形图，也记述了“今出凉州，蜀郡不复生”、“辛温，有毒，除血痹，引药势而消风疾”等。

2 痹病因痰而致

《黄帝内经》论及痹病甚多，其中《周痹》曰“风寒湿客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛”，始曰痰沫可致痹痛。汉·张仲景《金匮要略·中风历节》篇提到“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐、自汗出，历节痛”等，同现代类风湿关节炎（RA）特征十分相近；胸中有留饮者，其人“短气而渴，四肢历节痛”，则阐述了痰饮与痹病的关系，与现代系统性红斑狼疮一个证型极为相似。宋·陈言《叙痹论》首先明确提出“支饮作痹”，阐发因痰致痹的观点。朱丹溪认为历节风的主要病机是湿痰浊血流注，提出了痰浊致痹的思想。《类证治裁·痹证》云“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为内所阻，不能宣汗，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”。清·李用粹在《证治汇补·痹症》中指出“湿热痰火、郁气死血，流于经络四肢，悉能为麻为痹”。清·董西园在《医级·杂病》中论述痹之病因时明确指出“痹非三气，患在痰瘀”。马玉琛等［1］认为类风湿关节炎致间质性肺病即传统医学的“肺痹”，主要病机为痰瘀毒郁滞于肺，痰、毒两邪贯穿于肺间质纤维化疾病的整个病理过程，与脾、肾两脏也有一定关系。病性为本虚标实，虚实夹杂。且为本病迁延不愈、变证丛生的主要因素。从而提出“痰毒致痹”及肺痹“痰毒并治”理论。高雪等［2］认为类风湿关节炎病理是机体气血运行不畅，湿聚而成痰浊流注于关节、经络，形成关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形、功能障碍。治疗上采用化痰通络之法。陈丽华等［3］对600例类风湿关节炎患者进行中医分型研究，结果显示，痰瘀互结是风湿病中的一个重要证候，多出现于风湿病的中后期。

3 白附子在痹病中的应用

清·姚澜十分注重祛痰药的化痰除痹之功效，在其《本草分经》中指出白附子“祛风痰痹湿”；“白芥子辛温之品，祛痰要药”，善于“通行经络，发汗散寒……痰在胁下及皮里膜外者，非此不行”；僵蚕“祛风化痰散结行经”；竹沥“清痰降火，行经络四肢皮里膜外之痰”；皂角刺“通窍搜风，泄热涌痰”。诸多化痰之药有剔痰除痹之功效。《本草害利》、《本草纲目》、《药鉴》、《本草求真》、《本草思辨录》等本草书中多推崇白附子、白芥子、白僵蚕、竹沥、皂角刺、制南星等为剔痰化饮要药。马玉琛［4-5］认为类风湿关节炎合并增生性病理改变为“痰”、毒共同作用的结果，是“痰”、毒侵袭或内生，“痰”积毒淫，“痰”结蕴毒，毒存助“痰”，坏血食气，蚀筋腐肉的过程。参考《杨氏家藏方》牵正散中白附子、僵蚕化“痰”散结，《金匮要略》升麻鳖甲方中雄黄消肿攻毒的原则组成散剂，应用于临床治疗诊断明确的49例类风湿性关节炎间质性肺病患者，显效8例，有效32例，无效9例，总有效率81.6%。高雪等［2］应用化痰通络散（白附子3 kg，白芷、制南星、防风、独活各0.25 kg 等药组成，每次0.25～0.5 g，每日3次），治疗30例类风湿关节炎患者，治愈5例，显效10例，有效5例，无效10例，总有效率83%。顽痹“痰结”之证因具有外邪与体内伏、顽之痰互结，粘连固着的特点，单纯应用温经散寒除湿之剂难以奏效，必加之剔痰之品，痰不除则痹不愈。对于顽痰、伏痰，二陈汤等方剂祛痰之力显弱，剔痰祛积之品如白附子、白芥子、白僵蚕、皂角刺、制南星、竹沥等则验用颇效。

4 白附子的现代药理学研究及其毒副作用

白附子的药理学作用主要有抗炎、止痛、镇静、抗惊厥，对多种恶性肿瘤有一定的抑瘤效果［6-9］。现代研究表明［10］白附子含胆碱、β-谷甾醇、有机酸等成分，有抑菌、催吐、镇静等作用。生用对黏膜有强烈刺激，口尝原药材时明显感到咽喉、舌头、口腔发麻，吞咽时可刺激胃黏膜而引起恶心、呕吐。药理实验表明，外涂兔耳可引起肿胀，生品可引起家鸽呕吐、兔眼结膜水肿，但无论是用老法（姜矾制）还是新法（矾制），都可使上述不良反应减弱或消失。也有研究报道，用白附子的生品粉末灌胃，总剂量达60 g/（kg·d），相当成人用量500倍，不引起小鼠死亡；制品12 g/（kg·d）粉末灌胃，相当成人用量100 倍，连续灌胃21 d，只对大鼠体质量增长有一定影响，对血常规、肾功能、肝功能未见明显影响。生品冷浸液腹腔注射15 g/（kg·d），相当于成人用量125 倍，可引起半数以上的小鼠死亡。表明白附子口服给药相对安全。临床有报告口服内含禹白附40 g的中药汤剂而见中毒1例，其不良反应为咽喉干涩、恶心呕吐、口唇及四肢发麻，故临床用药应注意药量和配伍关系，适当配伍干姜有助于减少其毒副作用［11］。可见白附子在常规用量中应用是安全的。

5 讨论

白附子具有燥湿化痰、解毒散结、止痛、止痒、祛风解痉之功，现代临床多用来治疗面部疾病、皮肤湿疹、多种炎症及多种疼痛病症。痹病为免疫性疾病，病理机制复杂，对于本病研究较多，都有一定疗效，但本病易反复，缠绵难愈。其病机与中医痰浊积滞密切相关，可用化痰散结法治痹，白附子为该治法之要药。现代研究认为关白附和禹白附对早期炎症渗出、水肿及末期肉牙肿形成和渗出，均有明显的抑制作用［12］；白附子提取物可提高机体免疫力，可能是该药能够治疗痹病的主要药理学依据。

［1］王勇，马玉琛.痰毒并治类风湿性关节炎致肺间质纤维化［J］.中国中医急症，2009，18（3）：395-402.

［2］高雪，高文彬，刘月华.化痰通络散治疗类风湿关节炎30例［J］.陕西中医，1998，19（9）：434.

［3］陈丽华，杨晓凌，倪立青，等.600例类风湿性关节炎患者的中医分型研究［J］.上海中医药杂志，2000，34（2）：9-11.

［4］王勇，杨永滨，马玉琛.雄附散对抗博莱霉素诱导的大鼠肺间质纤维化的作用机制［J］.军医进修学院学报，2010，31（1）：513-515.

［5］王勇，马玉琛，赵志勇.雄附方治疗类风湿关节炎间质性肺病的临床观察［J］.军医进修学院学报，2012，33（1）：42-44.

［6］詹启敏.分子肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：66-104.

［7］姜文奇，张晓实，朱孝峰.肿瘤生物治疗学［M］.广州：广东科学技术出版社，2006：4-7.

［8］陈丙英，陈子兴.分子生物学基础与临床［M］.福州：东南大学出版社，2000：15-30.

［9］张天泽，徐光炜.肿瘤学［M］.天津：天津科学技术出版社，2005：825.

［10］秦平，卢贺起，魏雅川.白附子临床应用辨误［J］.中国中医药信息杂志，2009，16（4）：109-112.

［11］黄钰玲.中西医结合救治白附子中毒1例报告［J］.新中医，2007，39（4）：78.

［12］吴连英，仝燕，程丽萍.关白附禹白附抗炎及毒性比较研究［J］.中国中药杂志，1991，16（10）：597.