利尿剂抵抗心力衰竭患者100例临床治疗观察

韩素慧

（偃师市人民医院，河南 偃师 471900）

利尿剂抵抗心力衰竭患者100例临床治疗观察

韩素慧

（偃师市人民医院，河南 偃师 471900）

目的 探讨利尿剂抵抗心力衰竭患者应用糖皮质激素治疗的效果。方法 选择2009年2月至2012年5月收治的利尿剂抵抗心力衰竭患者100例，应用强的松辅助给药。结果 本组患者在应用糖皮质激素后尿量与钠氯排泄明显增加，并且随时间持续增长（P＜0.05）。同时不良反应少，心率与血压波动正常（P＞0.05），显示了良好的安全性。结论 利尿剂抵抗的心力衰竭患者应用强的松可增加尿量，促进钠及氯的排泄，安全性好。

利尿剂抵抗；心力衰竭；糖皮质激素

心力衰竭日益成为危害人类健康的主要心血管疾病。当前我国心力衰竭患患者数达到1400～1500万，患病率与年龄直接相关，随着年龄的升高，发病率越高[1,2]。目前心力衰竭的治疗主要为强心、扩管、利尿，但现有的强心剂毒性较高，扩管有时不能达到治疗目的，现有的利尿剂对肾功能可以造成进一步的损害，同时造成利尿剂抵抗，使心力衰竭的治疗变得更为困难[3,4]。本研究旨在证明，糖皮质激素用于治疗利尿剂抵抗心力衰竭患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月至2012年5月收治的利尿剂抵抗心力衰竭患者100例，入选标准：符合Framingham（美国）心力衰竭诊断标准；符合纽约心脏病协会（NYHA）分级II～III级；肾上腺皮质功能正常；应用利尿剂治疗临床稳定；患者同意；年龄≥18岁。其中男性65例，女性35例，年龄30～72岁，平均年龄（57.65±10.22）岁。

1.2 治疗方法

本组患者经过常规利尿剂治疗后，然后应用糖皮质激素-强的松10mg/（kg·d），最大剂量为60mg/d，每日晨8时给药1次，连续应用7d，其后逐渐减量。并保证在整个治疗期间的常规利尿剂种类和用量保持不变。

1.3 观察指标

本组在治疗期间连续7d收集24h尿液，记录每日尿量，检测尿液中电解质（尿钾、尿钠、尿氯）和尿肌酐含量的水平。使用仪器为XL-20型自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特公司）雅培C800自动生化分析仪，严格按照说明书上的记述操作。同时记录治疗中的不良反应情况。

1.4 统计方法

采用SAS9.0统计软件进行分析，P＜0.05表示统计学有显著性差异。

2 结 果

2.1 尿量和尿电解质的变化

经过观察，从第四天开始，本组患者尿量与钠氯排泄明显增加，并且随时间持续增长（P＜0.05）。尿量在第六天达到峰值（2655.02mL/24h），钠氯排泄的峰值在第7天达到，为368.8mmol/ 24h，此后开始降低（P＜0.05）。

2.2 不良反应

本组患者对强的松都能很好耐受，没有发现明显不良反应。治疗结束后心率为（70.55±9.45）次/分，收缩压为（107.55±10.35）mmHg，舒张压为（71.05±10.72）mmHg，表明心率与血压波动正常（P＞0.05）。

3 讨 论

当前我国乃至世界的慢性心力衰竭发病率越来越高，比如美国慢性心力衰竭造成的直接或间接费用达到每年400亿美元，也是我国老年人口中的最主要死亡原因[5]。在病理上，心力衰竭是由于各种原因导致的心脏泵衰竭及相关的水钠潴留的一组综合征。同时慢性心力衰竭晚期多伴有浆膜腔内积液、全身高度水肿、利尿效果较差，利尿应用比较多且容易出现相关的抵抗作用及电解质紊乱，治疗效果不佳。

心力衰竭患者肾脏钠的增加是由于抗利尿激素激活超过了血液循环中心房利尿钠肽和肾脏前列腺素等的利尿利钠作用的结果。充分说明了在心力衰竭患者的治疗中利尿剂起到了关键作用。但现有的利尿剂大多在利尿的同时会造成肾脏功能的损害，且由于利尿剂的长期使用，常产生机体对利尿剂的抵抗作用，使治疗心力衰竭变得更加困难[6]。糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带细胞分泌的一种类固醇激素，可以增加肾小管对钾和氢离子的分泌，同时增强肾小管对钠离子的重吸收，有致液体潴留和钠潴留的作用。糖皮质激素还通过反馈抑制垂体后叶功能，减少抗利尿激素的释放，同时抑制垂体前叶，减少醛固酮的释放，故有利尿作用。本文利尿剂抵抗心力衰竭患者在应用糖皮质激素后尿量与钠氯排泄明显增加，并且随时间持续增长（P＜0.05）。同时不良反应少，心率与血压波动正常（P＞0.05），显示了良好的安全性。

总之，利尿剂抵抗心力衰竭患者应用强的松可以增加尿量，促进尿钠和尿氯的排泄，安全性好。

参考文献

[1] 刘坤申,籍振国.慢性心力衰竭治疗的最新进展[J].中国实用内科杂志,2005,25(7):580-581.

[2] 卢亮,厉伟民.肾上腺皮质功能变化在顽固性充血性心力衰竭患者中的临床意义[J].中国危重病急救医学,2009,15(8):489-491.

[3] De Matteo&May CN.Glucocoaicoid.induced renal vasodilatation is mediated by a direct renal action involving nitric oxide[J].Am J Physiol,2007,273(6):1972-1979.

[4] Valdespino-Trejo A,Orea-Tejeda A.Low albumin levels and high impedance ratio as risk factors for worsening kidney function during hospitalization of decompensated heart failure patients[J]. Exp Clin Cardiol,2013,18(2):113-117.

[5] 李得清,郑平,林莘.参附注射液联合速尿在顽固性心衰治疗中的疗效观察[J].海峡药学,2010,22(7):88-91.

[6] 陈次滨,杨梅,黄东健,等.高容量血液滤过治疗利尿剂抵抗且血流动力学不稳定的心力衰竭的临床研究[J].国际医药卫生导报,2009,15(17):45-47.

[7] Aly AM,Garcia CY,von Ritschl R.Successful embolization of a large vein of galen malformation in a premature infant presenting with congestive heart failure and persistent pulmonary hypertension [J].AJP Rep,2012,2(1):19-22.

[8] Peterson PN,Greiner MA,Qualls LG,et al.QRS duration,bundlebranch block morphology, and outcomes among older patients with heart failure receiving cardiac resynchronization therapy[J]. JAMA,2013,310(6):617-626.

[9] Hetland A,Haugaa KH,Olseng M,et al.Three-Month Treatment with Adaptive Servoventilation Improves Cardiac Function and Physical Activity in Patients with Chronic Heart Failure and Cheyne-Stokes Respiration:A Prospective Randomized Controlled Trial[J].Cardiology,2013,126(2):81-90.

R541.6

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1671-8194（2013）30-0063-02