转移性结直肠癌的中医用药思路探讨

钱 垠，黄 欣，朱 翔

(南京市中医院肿瘤科，南京 210001)

目前对于转移性结直肠癌患者仍需采用以化疗为主的综合治疗手段，而中医药在其中显示了一定的优势。因此，临床用药需从繁杂的变化中找到主要病理演变特征，并整理出用药和组方规律，笔者总结中医用药思路如下。

1 明确病理演变，确定用药原则

结直肠癌根据其临床表现，应属于中医学“肠蕈”、“锁肛痔”范畴，其病机主要为湿毒交结，阻滞气机，气不行血，血脉凝滞于肠腑。而转移性结直肠癌为湿邪余毒未清，深伏体内，或有外因刺激，或因体内正虚，引动伏毒，湿邪、癌毒相互作用，使机体阴阳失调，脏腑经络气血功能障碍，或下注肠道，或循经驻于脏腑，日久积结而成有形之肿块。一方面大量耗伤人体正气，一方面导致脏腑、经络功能失调，由虚而致实，因积而益虚，积渐大而正愈虚，终致气、血、阴、阳俱虚之证，发生各种复杂变证。因此，湿毒蕴结乃转移性结直肠癌发生发展的主要病理基础。笔者认为，转移性结直肠癌属“正虚为本，湿毒为标”，因此“扶正固本，化湿解毒”是其基本治疗原则。

2 分阶段治疗

转移性结直肠癌虽病属晚期，但其初发时往往病情不显，甚至很多病人仅仅是在常规复查CT或肿瘤标记物时才被发现，因此正气尚强，邪气尚浅。故应将其病程分为初、中、末3期，以适应其不同的病证表现及治疗方法。正如《医宗必读·积聚》所说:“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻;中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补;末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”因初期正盛邪轻，故宜攻邪为主，邪去则正安;中期邪盛正伤，此时攻补兼施，扶正与驱邪并重;末期正虚邪盛，扶正补虚为本，根据病情，间用攻伐中药，甚至放、化疗等，亦属此列。

3 重视脾的作用

湿邪既是结直肠癌发病的重要病因，也是结直肠癌发生、发展的重要病理因素，湿邪既可由外而内侵袭人体，也可由内而生，蕴而化毒，且内外相引，盘踞肠中，缠绵难愈。湿邪最易损伤脾阳，脾为湿困，脾气不升，则胃气不降，水湿内聚，气机不畅，脾运失司，则内湿停留。脾为生化之源，诸脏百骸受气与脾胃而后强，脾健则五脏俱荣，脾弱则五脏之气俱损，故必须高度重视脾在转移性结直肠癌治疗中的作用。转移性结直肠癌在中、末期往往出现脘胃痞闷、脘腹隐痛、纳差、口中黏腻、恶心呕吐、大便溏薄、肢困身重、头重如裹、面色萎黄甚则肢体浮肿，此时宜以香砂六君子汤加山药、薏苡仁、荷叶、石菖蒲以利水渗湿健脾益气，同时可给予黄芪、人参、当归、山药、薏苡仁、枸杞子、大枣等食疗治疗。

4 分寒热治疗

湿毒多兼夹寒热，或因于外感，或因于气候，或因于体质，或因于疾病，夹寒则为寒湿，夹热则为湿热。湿热证症状多表现为口苦、口干、口黏、烦渴、渴不欲饮、面赤唇红、口舌生疮、身热不扬、午后尤甚、头痛身重、厌油、不思饮食、上腹胀满、腹痛、里急后重、舌质红、苔黄腻、脉滑数、濡数。可予虎杖、败酱、鱼腥草、土茯苓、马齿苋、龙胆草、黄芩、黄连、茵陈。热重者加生地、银花、白花蛇舌草、玄参、蒲公英、石膏、竹叶、水牛角，湿重者加白术、泽泻、车前子、猪苓、茯苓、滑石、通草、白茅根、藿香、佩兰、砂仁、白蔻、薏苡仁、苍术、苦参、大腹皮、蚕砂、木瓜、半夏。寒湿证症状多表现为脘闷纳呆、恶心呕吐、喜温喜按、倦怠、大便溏薄、腰胯肢体冷痛、少腹凉感、受凉后或天气潮湿加剧、发作性加剧、苔白腻、脉沉紧、濡缓。用药可给予苍术、木瓜、桑枝、炒薏苡仁、大腹皮、马钱子、草果、泽泻、车前子、茯苓，并酌加附子、小茴香、肉桂、艾叶、吴萸等温中理气之品。

5 须时时固护正气

湿性黏滞，缠绵难愈，一旦湿毒变生积块，虽经手术及放化疗，也难以根治癌毒，反而正气易伤，毒邪更炽，使病程延长，病情缠绵，治疗难收速功，甚至顽恶难解。治疗过程中，应遵循《素问·五常政大论》“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”的原则，时时固护正气，并使之贯穿于治疗始终，同时处理好邪气与正气、局部与全身、机能失调与不足的关系，其中尤应注重脾胃的调补。

6 辨病位和辨证相结合

结直肠癌术后复发症状不典型，主要表现为会阴部疼痛、大便习惯改变及腹部肿块等。但这些症状早期较隐匿，缺乏特异性。一旦症状明显时，则病变已晚，病灶范围广泛。其主要复发部位有以下几处［1］，应根据不同部位的临床症状辨证论治，选择不同的理法方药。

吻合口复发常出现腹胀，排便习惯改变、便血及肠梗阻等症状，此时应给予清热解毒、活血化瘀中药灌肠治疗，如黄连、黄芩、败酱草、大黄、肿节风、红藤、红花、乳香、没药之属。

盆腔或腹腔复发主要表现为腰臀部骶尾区、肛门会阴区的酸胀疼痛，坐骨神经痛或大腿内侧闭孔神经分布区疼痛。此种疼痛往往较为剧烈，须在使用镇痛西药的基础上，针对复发之肿块辨证使用中药治疗。

结直肠癌可出现肝、肺等远处转移，最常见为肝转移，结直肠癌的远处转移约40%为肝脏［2］，结直肠癌肝转移患者在临床上常可见到神疲、纳呆、腹胀腹痛、大便溏薄、舌淡等脾虚征象。因此笔者认为，在结直肠癌肝转移的辨证过程中应抓住本虚标实这一特点，根据“木克土”、“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理论，健脾和胃，扶助中焦，培补后天，提高机体的抗病能力，从而达到扶正祛邪的目的。

结直肠癌肺转移发生率仅次于肝转移，主要表现咳嗽、咳痰、咯血、胸部不适等肺部症状，其治疗既要考虑肺部的症情变化，也要兼顾原发病肠癌的致病特点。“肺合大肠”，“肺与大肠相表里”，治疗更应从大肠入手，在扶正固本、化湿解毒的基础上，兼以清肺化痰，健脾理气。

［1］曹晨曦，陆临渊.复发转移性结直肠癌的外科治疗及预后分析［J］.中国癌症杂志，2008，18(1):63-65.

［2］陈龙邦，刘福坤.循证肿瘤治疗学［M］.郑州:郑州大学出版社，2004:278.