《伤寒论》中桂枝汤应用范围

余 翔

广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405

《伤寒论》中桂枝汤应用范围

余 翔

广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405

桂枝汤由医圣张仲景所创，首见于《伤寒杂病论》（包括《伤寒论》和《金匮要略》），《金匮要略》有 “阳旦汤”之名。在《伤寒论》113首方中，应用桂枝汤随证加减共70方，约占63%。桂枝汤临床应用颇为广泛，疗效卓著。柯琴云：“群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”鉴于其调和营卫、气血、阴阳的作用，被仲景及后世医家广泛应用，不仅用于外感疾病，而且加减应用于内伤杂病，并在其主治范围上不断扩充。本文主要从伤寒论原文探讨张仲景《伤寒论》中桂枝汤的应用范围。

《伤寒论》；桂枝汤；应用

桂枝汤原方载于《伤寒论》中第20条：“阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。组方药为：桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘），服用本方尤需啜热稀粥以助药力。全方外可发汗解肌，温通经脉而和卫气；能化气温阳。在《伤寒论》113首方中，应用桂枝汤随证加减共70方，约占63%，其重要性可见一斑。

1 桂枝汤之仲景本身运用范围

《伤寒论》［1］中见有本方的条文共有19处，主要论述了桂枝汤的应用。运用包括中风证、自汗证/时发热自汗证、阳明表证、热痞兼表证、厥阴表证、太阴表证、霍乱病等。现分述如下。

1.1 用于太阳中风证 太阳中风，由平素卫阳较弱，防护失固，风邪外袭，致营卫不和而成。临床以发热、恶风、汗出、头痛、脉浮缓为其特点，治当疏风解表，调和营卫。方用桂枝汤。如原文1、2、12、13、24、42、44、45条所述。原文1：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”原文2：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”原文12：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”原文13： “太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”原文24：“太阳病初服桂枝汤反烦不解着，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈。”原文42：“太阳病外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”原文44：“太阳病外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者宜桂枝汤。”原文45：“太阳病先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。”

1.2 用于营卫不和的自汗证 由某种原因而使营卫失和的自汗症或发热自汗症，可以使用桂枝汤。自汗主要是由于卫气失去卫外固守之职，不能与营气相互协调，致使毛窍开泄，营阴外越所致。如原文53条：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。”所述。

1.3 用于脏无他病，时发热自汗证 凡脏腑无他病，仅表现出发热阵作，自汗出者，可以使用桂枝汤治疗。如原文54条：“病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”原文56：“伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。”所述。

1.4 用于伤寒已解，半日许复烦，脉浮数者 伤寒发汗后，表证已解。本应该脉静身凉，但半日后又烦，脉浮数。此乃余邪未尽；或汗出肌腠疏松，将息失宜，复感外邪所致。因已发汗，再汗不宜太过，以免损伤正气而生它病，可使用桂枝汤，通阳解表，微发其汗，使邪去正安。如原文57条：“伤寒发汗已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”原文95条：“太阳病发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者宜桂枝汤。”所述。

1.5 用于太阳病误下后表证未解者 太阳病，理应从汗解，如误用下法，往往可导致邪气内陷。若下后正气未衰，邪尤在表，可以使用桂枝汤微微发汗解肌，祛除表邪，如原文15条：“太阳病，下之后，其气上冲者，可以桂枝汤，方如前法。”原文91：“伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。”所述。

1.6 用于热痞兼表证者 桂枝汤用于治疗热痞兼表证。如原文164：“伤寒大下后复发汗，心下痞恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。”所述。伤寒为病在表，治当发汗解表，若先行攻下而再行发汗，此汗下失序，必致表邪化热内陷，结于心下，滞塞气机，形成热痞。今表未解，必伴发发热、头痛，脉浮等表证。此里有痞证，外有表证，为表里同病，法当先解表，解表乃可攻痞。故先用桂枝汤先发汗解其表，解表后再用大黄黄连泻心汤治疗其痞证。

1.7 用于阳明表证

1.7.1 阳明病，表证未解者，可先用桂枝汤发汗解表，待表证解除后再考虑用下法。若未先解表，直接用下法可能引邪入里，加重病情。如原文234条：“阳明病，脉浮，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。”

1.7.2 阳明病，发汗后又如疟状发热，日晡发热者。需根据脉相来决定用方，如脉实说明病在里，故因先救里，宜下之；若脉浮虚者，说明邪在表且正虚，此时用桂枝汤微发汗。如原文240条：“病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。”所述。

1.8 用于太阴表证 桂枝汤可用于太阴兼表证者。此证以太阳中风证为主，伴有轻度太阴病症候，辨证要点是：脉浮，发热恶寒，下利等。是由于素体脾阳不足伴风邪袭表，营卫不和所致，治予桂枝汤调和营卫、温阳和里。如原文276条：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”所述。

1.9 用于厥阴表证 桂枝汤用于治疗厥阴病虚寒下利兼表证。如原文372：“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤；攻表宜桂枝汤。”所述。本条论虚寒下利重症兼表证的治疗原则与主方。仲景治疗表里同病的原则有三，一是先表后里，二是先里后表，三是表里同治，本条属先里后表的治疗原则。结合91条：“伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。”来看，本条之 “下利”亦当是下利清谷，属脾肾阳微的虚寒下利重症。腹胀满，为里阳不足，温运无力所，气机不畅所致。此时，虽有身体疼痛的表证，亦当先温其里，方用四逆汤，待里阳恢复，清便自调后，才能治其表证，方用桂枝汤。否则先表后里，表证未必能去，而里阳更因用汗更用损伤，易生亡阳之变。

1.10 用于霍乱病 桂枝汤用于治疗霍乱里和而表未解的证治。如原文387条：“吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”所述。吐利是霍乱的主证，此言吐利止，说明里气已和，脾胃升降之机已复，病自向愈。吐利止，身痛不休是表邪未罢。此证吐下之后，阳气大伤，津液未复，故不可乱投发汗峻剂，以免大汗亡阳，变证再起。然既有表证未罢，亦需解表，宜用桂枝汤微发汗解肌表之邪，且内和脾胃而外调营卫。

2 结语

桂枝汤乃千古明方，古今为很多医家所运用，其具有优质悠久的历史，临床疗效显著［2］。随着人们对其研究的逐步深入，桂枝汤的运用范围［3］也逐渐在扩大，其治疗的病种越来越多。桂枝汤为医圣张仲景一手所创，因此回归经典，深入挖掘和研究仲景对桂枝汤的运用对现代［4］运用桂枝汤治疗各种疾病有着积极的意义，对中医方药理论和中医临床也有着重要的作用。桂枝汤临床疗效显著［5］，对其进一步研究具有很大的价值。

总之，桂枝汤在《伤寒论》中的应用十分广泛，此方虽主要用来治疗太阳中风证，然而其应用范围显然已远远超过这个范围。我们应该深入研究桂枝汤的组方特点、原则，进一步挖掘桂枝汤的应用范围，灵活将其运用于临床。

［1］熊曼琪.伤寒学［M］.北京：中国中医药出版社，2006.

［2］柴瑞震.《伤寒论》桂枝汤运用研究［J］.中国中医药现代远程教育，2008，6（6）：560－561.

［3］徐漫远.桂枝汤的临床运用与研究概况［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12（5）：147－148.

［4］杨莉.桂枝汤临床应用拾零［J］.甘肃中医学院学报，2005，22（1）：31－32.

［5］朱开琼.桂枝汤运用之我见［J］.四川中医，2001，19（5）：77.

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