近10年针灸治疗失眠伴抑郁障碍的临床研究进展*

惠茹婷，张镭潇，唐 羽，罗 荣

(成都中医药大学，四川成都 610075)

失眠是指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验，属中医学“不寐”、“不得卧”等范畴。失眠可造成注意力、判断力、记忆力及日常工作能力下降，还可引起抑郁、焦虑、恐惧等情感障碍［1］。一项法国大规模人口学研究表明失眠最常见的共病是焦虑和抑郁障碍［2］。另有研究表明失眠与抑郁的关系是双向的，20%的失眠患者存在抑郁症状，而抑郁或抑郁症状则可能是导致失眠的最大危险因素［3］。治疗上，现代医学多采用镇静催眠药或抗抑郁药，效果并不理想，且存在一定的副作用、潜在成瘾性和反弹性。而针灸作为中医学治疗疾病的重要手段，具有起效快、操作简便、易于接受、无副作用的特点，对于失眠伴抑郁障碍的治疗有很高的价值。现就近10年针灸治疗失眠伴抑郁的情况进行简单概述。

1 针灸治疗

1.1 针刺治疗

普通针刺是目前针灸治疗失眠伴抑郁障碍最常见的一种方法，运用广泛，以头部穴位为主，配合随证取穴，疗效显著。

1.1.1 常规针刺治疗 何婷等［4］对针刺组采用单纯体针治疗，对照组予舒乐安定，治疗后针刺组与对照组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、抑郁自评量表(SDS)评分均显著低于治疗前(P＜0.01)。曹伟群等［5］观察120例患者，治疗组采用常规针刺治疗，对照组内服安定或佳静安定。结果显示两种方法均有可靠疗效，但针灸疗效明显优于药物组。张蕊等［6］采用自身前后对照的方法，予针刺公孙、内关、足三里、三阴交、四神聪，连续治疗10天后痊愈15例，显效24例，有效14例，无效2例，总有效率为96.36%。温秀云［7］强调奇经八脉在调节睡眠中的重要作用，治疗组取列缺(双)、照海(双)、百会、印堂，对照组取四关、百会、印堂。结果仅在PSQI评分比较差异上具有统计学意义，有效率及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分比较均无统计学意义。Hauchul H等［8］将18名符合失眠伴抑郁状态的绝经后期女性随机分为针刺组与假针刺组进行治疗，治疗5周后结果显示针刺组患者多导睡眠图处于N3+4阶段比例较假针刺组高，且PSQI及世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL)评分明显降低。Feng Y等［9］分别采用针刺和氟西汀治疗恶性肿瘤患者失眠伴抑郁状态，治疗30天后，SDS和PSQI量表评分显示针刺疗效明显优于氟西汀治疗(P＜0.05)。

1.1.2 按针法取穴治疗 罗文政等［10］应用上下配穴、首尾相应、气血同调原则，对针刺组采用泻合谷、太冲，平补平泻神门、印堂、百会的解郁调神针法治疗;西药组予曲唑酮。结果针刺组愈显率为72.7%，明显优于西药组的46.8%，且治疗后西药组Asberg副作用量表评分显著高于针刺组。宋琪［11］对针刺组患者选取百会、四神聪，得气后予中等刺激强度持续捻针2 min后留针，4周后结果显示针刺组愈显率71.43%，总有效率92.86%，高于服用佐匹克隆组的42.27%和90.91%。程为平等［12］将60例患者随机分为扬刺百会组和常规针刺组。其中扬刺组在常规组治疗基础上再在四神聪连线的中点各加刺1针，方向均朝向百会。治疗1月后常规组痊愈18例，显效4例，有效4例，无效4例，总有效率73.3%;扬刺组痊愈22例，显效4例，有效2例，无效2例，总有效率86.6%。刘伟华［13］对“眠三针”治疗组主穴选用四神聪、内关、三阴交，配穴选定神针、申脉、照海，慢进针，平补平泻;对照组予口服氯硝西泮。结果:治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。Hou ZJ等［14］对对照组选用常规穴位针刺，治疗组采用常规穴结合“眠三针”治疗，经治疗后对照组有效率为66.7%，治疗组有效率93.3%。屈亚哲［15］治疗组采用“龙虎交战”针法为主，对照组采用平补平泻法。结果:治疗组、对照组改善失眠痊愈率分别为48.14%、30.18%;治疗组治疗后抑郁总体评分低于对照组。朱亚楠［16］采用“镇静安神针法”，治疗组选用四神聪(针尖逆督脉循行方向)、神门、三阴交进行治疗，对照组予枣仁安神胶囊，治疗4周后治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率为73.33%。

1.2 头皮针治疗

中医学有“脑主神明”之说，认为失眠、抑郁等情志活动与脑有关，临床采用头皮针治疗该病也取得良好疗效。董联合等［17］对治疗组采用陕西头针伏像头、伏脏上焦、思维、信号、记忆治疗，对照组采用体针治疗。结果显示治疗组总有效率 95.8%，对照组91.7%。安军明等［18］对24例失眠病人采用陕西头皮针治疗后PSQI总分、焦虑自评量表(SAS)和SDS评分均较治疗前明显下降，差异具有统计学意义(均P＜0.01)，治疗总有效率为95.8%。毛盈盈［19］对肝郁气滞型失眠患者治疗组采用额顶带、额旁1带头皮针治疗，对照组采用常规针刺。4周后治疗组、对照组总有效率分别为 93.54%、84.37%。

1.3 针、灸并用治疗

灸法具有鼓舞阳气、补益气血、调和阴阳的功效，临床常通过灸法的配合使用，从而加强针刺的疗效。钟义松［20］重视“脑为元神之府”、“肾主骨生髓”理论，对针刺组采用“益肾调神”针灸法:主穴针刺四神聪、太溪(双)、涌泉(双)，加以辨证配穴，另予双侧太溪温针灸以及双侧涌泉温和灸;对照组单纯给予选择性5－羟色胺再摄取抑制剂－盐酸帕罗西汀片口服，结果两种方法的整体疗效之间比较无统计学差异，但“益肾调神”配穴法在改善患者睡眠状态方面比口服帕罗西汀更显著。

1.4 针刺、耳压法结合治疗

耳压法便于定时按压，作用持久，可巩固针刺之疗效。杨萍［21］对慢性失眠患者在毫针针刺基础上采用不同质料耳压法结合治疗。结果磁珠组显效率53.4%，总有效率89.1%;王不留行组显效率27.6%，总有效率79.3%。

1.5 电针治疗

《灵枢·九针十二原》言:“刺之要，气至而有效”，中医认为，针刺的取效关键在于得气与否，而电刺激从一定程度上代替了手法来加强或维持得气，有助于提高和巩固针刺疗效。洪永波［22］对电针组患者取头部百会、印堂，得气后接通电针仪，加以随证配穴;药物组服用曲唑酮。治疗4周后结果显示HAMD量表中焦虑/躯体化因子分方面，电针组减分显著大于药物组(P＜0.05)，但对被失眠所掩盖的抑郁症患者的HAMD分数，药物组减分显著大于电针组(P＜0.05)。王英明［23］对针刺组患者采用以“四关”为主的针刺治疗，取合谷、太冲、百会、印堂，在得气基础上加电针，密波频率50～100 HZ，通电20 min;对照组口服丹栀逍遥丸。结果在睡眠率、PSQI、睡眠状况自评量表(SRSS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HRSD)以及生存质量量表评分方面治疗组均明显优于对照组。阮经文等［24］将患者按焦虑抑郁评分分为Ⅰ组(轻度或轻度以下组)、Ⅱ组(中度组)、Ⅲ组(重度组)，主穴选用四神聪、安眠穴、睡眠区等;焦虑加心俞、巨阙、劳宫;抑郁加肝俞、太冲、印堂、膻中、大陵。针刺得气后接通电针，选用连续波，频率120次/min以上。治疗后Ⅰ组、Ⅱ组疗效与Ⅲ组相比差异有非常显著性意义，Ⅰ组与Ⅱ组相比，Ⅰ组总睡眠质量优于Ⅱ组。Yeung WF等［25］将78例残余失眠伴严重抑郁障碍的患者随机分为电针组、毫针组与安慰针刺组(安慰针具针刺非经非穴)，治疗3周后结果显示:与非侵入性假针刺相比，毫针刺和电针治疗在改善睡眠方面均具有显著疗效，但在改善抑郁症状方面并无明显区别。

2 针药结合治疗

近年来，针灸结合药物的方法在临床上愈来愈广泛地被应用，它结合了针灸与药物的各自优势，产生综合的治疗效果。

2.1 针刺与中药结合治疗

赵元辰［26］强调督脉与心、脑功能关系密切，取“督脉十三针”，加以随证配穴以及中药汤剂内服，结果显示:往往在经过2周治疗后患者自觉症状会明显好转，夜间睡眠时间延长，睡眠质量改善;情志恢复则较慢，一般1月左右自觉情绪压抑程度会好转，烦躁易怒症状减轻。

2.2 针灸与西药结合治疗

邝慧芳［27］将患者随机分为两组，均常规服用选择性5－羟色胺再摄取抑制剂;治疗组同时针刺印堂、神庭、大椎、风池、神门、三阴交，灸百会，配合辨证取穴并随证加减。结果提示两种方法最终对于改善HAMD评分无差异，但针灸治疗组的起效快于药物组。徐德会等［28］随机抽取30例住院病人，予每日早餐后口服氟西汀胶囊，并配合针刺治疗。治疗15次后临床痊愈9例，显效12例，有效4例，无效5例，显效率70%，总有效率83.3%。

2.3 电针与西药结合治疗

杨春宝等［29］对治疗组患者采用针刺治疗，得气后百会与神庭，左右太阳、四神聪两两相连，接电针治疗，选用连续波，频率为20～50次/s，通电30 min;并配合口服西药百忧解。对照组仅给予相同电针治疗。结果:治疗组治愈15例，有效18例，无效1例，总有效率97.0%;对照组治愈9例，有效16例，无效9例，总有效率 73.5%。

3 综合治疗

由于失眠伴抑郁障碍具有复杂的病因和发病机制，且病情存在一定反复性，单用一种治疗方法有时很难见效，且疗效不易巩固，故临床上也常可见多种方法联合应用。陈汉玉等［30］对治疗组予安神汤水煎服，配合王不留行耳穴贴压和口服文拉法辛。对照组予舒乐安定配合文拉法辛。结果:治疗组痊愈26例，显效9例，有效4例，无效1例，总有效率97.5%;对照组痊愈18例，显效8例，有效7例，无效7例，总有效率82.5%。王寅等［31］采用头皮针、耳针、体针相结合，电针及针刺手法相结合的综合操作方法治疗中风后抑郁症总有效率为79.4%，其失眠症的总有效率达97.0%。此外临床上还有针刺分别与背部走罐［32］、足底按摩［33］、心理疏导［34］相结合，穴位按压结合经皮电刺激［35］，针刺结合生物反馈［36］等治疗方法，同样也取得了不错的疗效。

4 问题与展望

随着社会竞争压力增加，失眠伴抑郁障碍已成为常见疾病，严重影响着人们的生活与工作质量。近年来针灸对失眠伴抑郁障碍的临床研究日益广泛。纵观近10年针灸治疗失眠伴抑郁的报道，其治疗方法多种多样，疗效确切。但目前的临床研究仍存在一些问题:(1)本病治疗方法众多，针灸治疗取穴繁杂，且目前尚无统一的病例纳入及疗效评定标准，这使文献结果缺乏可比性。(2)现阶段本病的临床实验对照设计以阳性、西药对照为主，缺乏阴性对照;评价指标多以主观指标(量表)为主，缺乏客观评价指标;且缺乏多中心、大样本随机对照的研究报道。(3)目前该病的机理尚不明确，实验以临床实验为主，还应加强对本病机理的探索(如神经电生理)以及细胞、分子水平上的研究，为针灸治疗失眠伴抑郁障碍探索可靠依据。

［1］李倩，曲丽芳.失眠与抑郁的相关性研究进展［J］.中国中医基础医学杂志，2011(8):937－938

［2］Rachel M，Andrea S.Insomnia and Depression:A Multifaceted Interplay［J］.Current Psychiatry Reports，2009，11(6):437 －442

［3］Staner L.Comorbidty of insomnia and depression［J］.Sleep Med Rev，2010，14(1):35 －36

［4］何婷，赖新生，陈玉骐.针刺治疗失眠焦虑抑郁状态30例［J］.安徽中医学院学报，2010，29(1):39 －40

［5］曹伟群，孙相钊.针灸治疗失眠症患者焦虑抑郁的临床观察［J］.安徽医药，2009，13(8):937 －938

［6］张蕊，刘瑜，贾伟，申军.针灸治疗抑郁障碍相关性失眠55例［C］.厦门:中国中西医结合学会精神疾病专业委员会第十届学术会议论文集，2010:43－45

［7］温秀云.针刺从八脉交会穴治疗抑郁症失眠的临床研究［D］.广州:广州中医药大学，2011

［8］Hachul H，Garcia TK，Maciel AL，et al.Acupuncture improves sleep in postmenopause in a randomized，double－ blind，placebo－ controlled study［J］.Climacteric，2013，16(1):36 －40

［9］Feng Y，Wang XY，Li SD，et al.Clinical research of acupuncture on malignant tumor patients for improving depression and sleep quality［J］.Tradit Chin Med，2011，31(3):199 －202

［10］罗文政，张清仲，赖新生.解郁调神针刺法治疗失眠伴抑郁障碍疗效观察［J］.中国针灸，2010，30(11):899 －902

［11］宋琪.针刺百会四神聪治疗抑郁障碍相关性失眠56例［J］.首都医药，2007(18):48－49

［12］程为平，权帅，李雪岩，等.加强扬刺百会穴治疗抑郁性失眠症临床研究［J］.中华中医药学刊，2011，29(12):2608 －2609

［13］刘伟华.“眠三针”治疗抑郁障碍相关性失眠的临床研究［D］.广州:广州中医药大学，2008

［14］Hou ZJ，Gou J，Li D.Effects of acupuncture with meridian acupoints and three Anmian acupoints on insomnia and related depression and anxiety state［J］.Chin J Integr Med，2013，19(3):187 －191

［15］屈亚哲.“龙虎交战”针法为主治疗肝郁气滞型失眠患者抑郁状态的临床研究［D］.成都:成都中医药大学，2011

［16］朱亚楠.镇静安神针法治疗阴虚火旺型失眠的临床研究［D］.长春:长春中医药大学，2012

［17］董联合，周琳，李迎真，等，陕西头针对失眠患者睡眠质量和抑郁、焦虑情绪的影响［J］.上海针灸杂志，2012，31(11):809 －811

［18］安军明，黄琳娜，董联合.陕西头皮针治疗失眠症24例［J］.中国针灸，2012，32(12):1093 －1094

［19］毛盈盈.额顶带、额旁1带头皮针治疗肝郁气滞型失眠症的临床研究［D］.北京:北京中医药大学，2012

［20］钟义松.“益肾调神”配穴法治疗抑郁症伴失眠的临床研究［D］.广州:广州中医药大学，2011

［21］杨萍.针刺结合不同质料耳压法治疗慢性失眠症的临床观察［D］.南京:南京中医药大学，2010

［22］洪永波.电针治疗失眠症伴抑郁障碍的临床观察［D］.北京:北京中医药大学，2003

［23］王英明.“四关”为主电针治疗肝郁化火型失眠的临床对照研究［D］.广州:广州中医药大学，2011

［24］阮经文，胡跃华，饶忠东，等.失眠患者焦虑抑郁程度与针灸疗效的关系［J］.中国针灸，2006，26(3):186 －188

［25］Yeung WF，Chung KF，Tso KC，et al.Electroacupuncture for residual insomnia associated with major depressive disorder:a randomized controlled trial［J］.Sleep，2011，34(6):807 －815

［26］赵元辰.督脉十三针结合中药治疗抑郁性失眠体悟［J］.北京中医药，2012，31(8):587 －588

［27］邝慧芳.针灸结合药物治疗抑郁症伴睡眠障碍的临床研究［D］.南京:南京中医药大学，2009

［28］徐德会，韩润和，李政，刘芹.氟西汀胶囊联合针灸疗法治疗抑郁症失眠患者的临床疗效观察［C］.义乌:第十一届全国中西医结合精神疾病学术年会论文汇编，2012:240－242

［29］杨春宝，吴俊生，李有田.电针配合百忧解治疗抑郁症所致失眠34 例疗效观察［J］.吉林中医药，2007，27(12):42

［30］陈汉玉，翁庚民，王平仁.安神汤和耳穴贴压配合文拉法辛治疗失眠伴抑郁焦虑状态疗效观察［J］.中国中医药信息杂志，2008，15(11):64－65

［31］王寅，赵志付，伍昱，等.针刺治疗脑卒中后抑郁失眠临床疗效评价［J］.中国针灸，2004，24(9):603－606

［32］张月峰.针罐并用对大学生失眠并伴抑郁焦虑状态的影响［J］.中国民族民间医药，2010(3):117－118

［33］钟志国，蔡恒，李小龙，等.针刺结合足底按摩对失眠症患者睡眠质量的影响［J］.中国针灸，2008，28(6):411 －413

［34］谭远飞.针刺配合心理疏导治疗抑郁症引起的失眠的临床研究［D］.长春:长春中医药大学，2012

［35］Tsay SL，Cho YC，Chen ML.Acupuncture and Transcutaneous E-lectrical Acupoint Stimulation in improving fatigue，sleep quality and depression in hemodialysis patients［J］.AM J Chin Med，2004，32(3):407－416

［36］林举择，王昌俊，张美兰.针刺疗法结合生物反馈放松疗法治疗老年慢性失眠的长期疗效观察［J］.中华中医药杂志，2012，27(8):2222－2224