薄氏腹针治愈痉挛性发声障碍2例

刘云霞，赖慧容

(北京中医药大学东直门医院，北京 100700)

病案一:患者，女，51岁，发声困难3年余。于2012年9月6日初诊。病史:患者于2009年11月份因感冒患急性喉炎，后又因连续出差劳累，在工作中突然出现声音嘶哑，发声困难，不能完整讲完一句话，最严重时表现为仅能说2～3个字，劳累后症状明显，伴有气短、周身乏力，严重影响生活和工作。曾就诊于北京多家三甲医院耳鼻喉科，诊断为“声带痉挛”。西医治疗方案是声带局部给予BOTOX封闭治疗，以缓解声带痉挛状态。患者拒绝该治疗方案，为求中医治疗就诊我科。症见:声音嘶哑，发声无力，嗓音颤动，发声不连贯，每次只能说2～3个字，气短乏力，面色萎黄，舌胖边有齿痕，苔白，脉细。西医诊断:痉挛性发声障碍，中医诊断:喉喑(肺脾气虚)。予腹针治疗，取穴如下:引气归元、左大横(深刺)，气旁、上风湿点(中刺)，中脘下、商曲(浅刺)。使患者暴露腹部，常规皮肤消毒，选用0.18 mm×40 mm毫针。留针30 min。当日治疗后，声音嘶哑明显改善。每周治疗3次。治疗5次后，患者说话无间歇，声调平和，无声音嘶哑，发音恢复如常。后改为每周治疗2次，继续治疗5次愈。至今随访，未见复发。

病案二:患者，女，24岁，声音嘶哑颤抖、发声困难2个月。于2012年12月17日就诊。病史:患者于2012年10月份因感冒后引起急性喉炎，出现发声困难，就诊于北京某三甲西医院耳鼻喉科，诊断为“声带痉挛”，予强的松、阿昔洛韦等口服消炎、抗感染，症状未见好转，严重影响其工作，为求中医治疗就诊我科。症见:发声困难，声音颤抖，每次仅能说几个字，不能连续发音，喉中有异物感，周身倦怠乏力，纳可，大便粘腻，舌淡苔白腻，脉细。西医诊断:痉挛性发声障碍，中医诊断:喉喑(肺脾两虚)。予腹针治疗，取穴如下:引气归元、双大横(深刺)，气旁、上风湿点、水分(中刺)，中脘下、商曲(浅刺)。使患者暴露腹部，常规皮肤消毒，选用0.18 mm×40 mm毫针。留针30 min。当日治疗后，说话间断明显好转，仍有声音嘶哑。2日后再针，说话流畅，倦怠乏力感明显减轻，但诉口干、咽干，故选穴在首日基础上去掉水分。后每隔2天治疗1次，前后共治疗6次，患者声音嘶哑完全消失，继续调理巩固10次，感觉良好停止治疗。

按语:痉挛性发声障碍(spamodic dysphonia，SD)是一种散发的、罕见的、发病机制不清的神经障碍类疾病，主要累及喉内肌，导致患者出现显著的言语性发声中断和震颤症状，影响言语性发声活动，好发于中年女性［1］。通过喉内镜频闪仪观察声带的运动状态，可见喉肌有非正常收缩和声带痉挛表现。药物及手术治疗效果不明显，且容易反复，严重影响患者的日常生活。BOTOX治疗是目前最佳的治疗方法，但也无永久性，效果持续约3到6个月左右［2］。咽喉是人体的要冲，是经脉循行交汇之处。喉下接气道与肺相通，为肺系所属，喉的通气与发声，均依赖于肺气的作用，故喉咙的通气和发音直接受制于肺气。咽下接食道与胃相通，乃胃腑所系，脾胃共主腐熟水谷、输布精微，咽喉得脾气的输布而健旺，故咽喉与肺脾胃密切相关。本病属于中医“喉喑”范畴，有虚实之分，实者多由风寒、风热、痰热壅肺致肺气不宣，邪滞喉窍，声门开合不利;虚证多因脏腑虚损，致喉窍失养，声户开合不利。

腹针疗法是薄智云教授经过20多年的研究创建的一种通过针刺腹部穴位调节先天、后天经络，治疗慢性病、疑难病的新疗法，具有安全、无痛、高效、快捷等优点，易被患者接受。在治疗慢性病、疑难病等方面不仅有广泛的适应症，而且有很好的临床效果。“处方标准化，操作规范化，辨证条理化”是腹针疗法的基本特点，对任何疾病都有一个相应的处方，这是腹针疗法有别于其它传统针灸疗法的一个特点。本篇两例病案中的患者均由于外感后治疗不当，日久迁延，致肺脾气两虚，无力鼓动声门，故声嘶日久，不能持久，说话间断;劳则气耗，故见劳累后加重;气短、倦怠乏力，面色萎黄，舌胖边有齿痕，苔白，脉细均为肺脾气虚之证。基本处方为引起归元、商曲、气旁、左大横、上风湿点、中脘下。在薄氏腹针中，“引气归元”由中脘、下脘、气海、关元四穴组成，方中中脘、下脘两穴含有理中焦、调升降的作用，且手太阴肺经起于中焦，故兼有调补肺气之功。气海为气之海，关元培肾固本，肾又主先天之气。四穴合用，含有“以后天养先天”之意，具有健脾补肺、固护肾气的作用;气旁、左大横以增健脾益气之功;商曲、中脘下以加强对应咽喉部位的治疗作用;上风湿点为薄智云教授的经验穴，位于滑肉门穴的外5分、上5分，具有消炎、止痛的功效。以上诸穴合用，具有补益脾肺、益气开音的功效。病案二中的患者由于脾失运化，津液不得输布，湿浊内停故见大便黏腻，苔白腻;聚湿生痰，痰湿阻于肺窍而致发声不利。故在基本处方的基础上加以右侧大横和水分穴，以增强健脾祛湿的功效。腹针理论认为:“经络内属脏腑，外络四肢百骸”，机体脏腑阴阳调和、气血旺盛、经络调达，气血得以荣养咽喉，则声音恢复正常，取得满意的疗效。

［1］黄永望，傅德慧.痉挛性发声障碍发病机制研究及治疗新进展［J］.听力学及言语疾病杂志，2013(1):7－11

［2］刘波，屈季宁，李再香，等.A型肉毒毒素声带注射治疗内收型痉挛性发声障碍［J］.中国误诊学杂志，2001(5):622－623