中医药治疗早期急性乳腺炎39例

郑文郁 赵 芳

1.河南省平顶山市中医院，467000

2.河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心

中医药治疗早期急性乳腺炎39例

郑文郁1赵 芳2

1.河南省平顶山市中医院，467000

2.河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心

急性乳腺炎 瓜蒌牛蒡汤 芒硝粉外敷 人工吸乳

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管外和周围结缔组织炎症［1］，中医称为“乳痈”。多发生于哺乳期妇女，以初产妇多见，且易发生于产后3～4周。如果不及时治疗或治疗不当则易化脓或结块，甚至需手术治疗，严重影响哺乳。临床以乳房结块，局部红、肿、热、痛为特征。我院2010年3月～2011年7月采用中药治疗急性乳腺炎早期患者78例，效果较好，现报道如下。

一般资料

78例患者均为哺乳期妇女，其中初产妇52例，经产妇26例；年龄最小22岁，最大35岁，平均26岁；病程2～5d。临床表现：乳房胀痛、发热，局部皮肤红肿，条索状、片块状结节肿块，触痛明显，伴有乳汁不畅，腋窝淋巴结肿大。WBC＞10×109／L，嗜中性粒细胞85%以上。彩超：炎症区乳房组织增厚，内部回声较低，分布欠均匀。将其随机分为对照组和观察组各39例，两组在年龄、病程、临床表现等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法

对照组给予青霉素400万U加入100ml生理盐水中静脉滴注，每天2次。青霉素过敏者可用丁胺卡那霉素0.2g肌注，每天2次。局部用25%硫酸镁溶液湿敷，每次30min，每天2次。吸奶器尽量吸净患侧乳汁。

观察组：①内服方用瓜蒌牛蒡汤加减：瓜蒌15g，柴胡10g，牛蒡子15g，蒲公英15g，橘叶10g，青皮10g，丝瓜络15g，赤芍15g，鹿角霜12g。热盛加石膏20g（先煎）；肿块明显者加桃仁10g，红花10g；乳汁不通加路路通10g；大便干燥者加大黄10g（后下）；气虚者加黄芪15g，党参12g。每日1剂，水煎服。②局部外治：将一医用棉口罩温开水浸湿，把50g芒硝粉均匀撒在棉口罩一面并覆盖在乳房肿块明显处，再用一毛巾适当浸湿温开水后盖在棉口罩上热敷，当毛巾温度下降时再次浸湿温开水重新热敷，每次共30min，每天2次，热敷后用清水洗净乳房，以防婴儿吸吮时中毒。③人工吸乳：鼓励婴儿吸吮患侧乳房，如果不能吸净乳汁可用吸奶器吸，如果吸奶器也不能吸净乳汁时，则可让产妇的丈夫刷牙、淡盐水漱口后吸吮患侧乳房，边吸吮边按摩，直到乳汁排净为止，然后用淡盐水洗净乳房。两组治疗7d为1个疗程，观察其临床疗效。

治疗结果

疗效标准［2］：治愈：全身症状消失，肿块消散，血常规正常；好转：全身症状消失，局部肿痛减轻，肿块缩小，血常规正常或明显改善；无效：症状体征及血常规均未见明显改善或已形成脓肿。

结果：对照组治愈20例，好转10例，无效9例，总有效率76.92%；观察组治愈33例，好转4例，无效2例，总有效率94.87%。两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

急性乳腺炎多因乳汁淤积、细菌入侵、乳头破碎及喂乳不当等引起，根据炎症的发展阶段可分为急性单纯性炎症期、急性化脓性蜂窝织炎期和脓肿形成期。西医治疗以早期抗菌消炎和物理治疗为主，成脓后切开引流，往往需要停止哺乳，严重影响婴儿和产妇的健康，因此早期治疗是关键。抗生素虽然能有效控制炎症，但对疏通乳管、排除乳汁乏效，并且易形成硬结，也容易复发。25%硫酸镁溶液湿敷虽可促进局部炎症消散，但对于乳汁淤积作用有限。而中医药内服、外敷配合人工吸乳治疗急性乳腺炎疗效卓著，优势突出，应作为首选。中医认为，乳痈之成（在此特指“外吹乳痈”），外因产后乳头破碎，风毒之邪入络；内因乳汁过多、厥阴之气不行，阳明经热熏蒸，肝郁与胃热相互影响，引起乳汁淤积，乳络阻塞，气血瘀滞，化热酿毒以致肉腐成脓。按其发展阶段可分为瘀滞期、成脓期和溃后期。本文所讨论的均为瘀滞期患者，早期发现、早期治疗是急性乳腺炎治疗成败的关键。乳腺以通为顺，以堵为逆，以塞为因，治疗以消为贵。瘀滞期以通为大法，故用瓜蒌牛蒡汤加减以疏肝解郁、消肿通乳。方中诸药合用具有清、通、补的作用，共奏祛瘀通络、清热解毒之效［3］。现代药理研究也证实方中诸药可抗菌、消炎、镇痛、通乳，增强免疫力［4］。芒硝热敷不仅可清热解毒，还可软坚散结，再配合人工吸奶法则可使淤积之乳汁完全排出，达到通乳消肿的目的。中医药治疗急性乳腺炎具有独特优势。

如果急性乳腺炎在急性期未能有效控制以致化脓，应当及时切开排脓，预后一般较好，否则严重时可导致脓毒败血症，甚至危及生命。患病之初就应当以三角巾或乳罩托起患乳以减少行动牵痛。患者还应保持心情舒畅，注意休息，饮食宜清淡而富于营养，忌食辛辣刺激、油腻性食物。另外，在妊娠后期就要注意卫生，每天用温开水或肥皂水擦洗乳头，使乳头保持清洁，避免婴儿吸吮时乳头发生皲裂。如果有乳头内陷，在产前就应矫正。还应保持婴儿口腔卫生，及时治疗口腔炎，不可让婴儿含乳而睡。

［1］李乃卿，崔乃强，何清湖，等.实用中西医结合外科学［M］.北京：科学技术文献出版社，2010：687.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2006：163.

［3］朱慧芬，中西医结合治疗急性乳腺炎47例［J］.中国中医急症，2011，20（2）：272-273.

［4］刘凤梅，刘凤才，孟玲娟，等.急性乳腺炎的中药治疗［J］.中国现代药物应用，2010，4（4）：150-151.

2012-11-19）