独活寄生汤治疗痹证举隅

李怀民

（甘肃省宁县第二人民医院，745201）

独活寄生汤治疗痹证举隅

李怀民

（甘肃省宁县第二人民医院，745201）

独活寄生汤出自《备急千金要方》，由独活、桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、地黄、细辛、肉桂心组成。主治肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，酸重无力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。笔者临床运用独活寄生汤治疗痹证取得显著疗效，兹简要举隅。

肩关节周围炎

患者，女，56岁。因右肩疼痛1年余而就诊。症见右肩疼痛，痛有定处，得寒则剧，得热则减，沉重麻木，活动不便，面色无华，头晕目眩，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。查右肩关节活动受限，右肩关节周围有明显压痛。X线摄片示右肩关节结构未见异常。诊断为“肩关节周围炎”。证属肝肾亏虚，气血不足，风寒湿邪外袭。方用独活寄生汤加减。处方：羌活15g，独活15g，桑寄生15g，秦艽15g，当归15g，川芎15g，熟地黄15g，赤芍、白芍各15g，党参15g，茯苓15g，细辛10g，防风10g，桂枝15g，桑枝15g，片姜黄15g，杜仲15g，牛膝15g。水煎服。服药1周后，肩关节疼痛减轻，关节活动有所改善。二诊：原方继服7剂，肩关节疼痛大减，关节活动明显改善。三诊：效不更方，继服1周，肩关节疼痛消失，关节周围压痛不明显，关节活动范围基本正常。

按：本病中医称“漏肩风”，又称“肩凝症”，患者年龄多在50岁左右，故又有“五十肩”之称。《素问·逆调论》曰：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”本病多为五旬之人，肝肾亏虚，营卫虚弱，筋失濡养，卫外不固，复因感受风寒湿邪，遂致经络不通，气血阻滞而成肩痛。因此，用独活寄生汤治疗本病甚为合拍。方中当归、白芍、熟地黄、川芎四物养血活血；桂枝配芍药调和营卫；党参、茯苓健脾益气；桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾，强筋壮骨；羌活、独活、秦艽祛风化湿；桂枝、细辛、姜黄温阳散寒；上肢痹痛常加羌活、桑枝、姜黄以增强疗效。诸药合用，补肝肾，益气血，祛风湿，止痹痛。拓展应用：临床治疗颈椎病、颈肩综合征常用本方加葛根30～50g，疗效显著。

类风湿性关节炎

患者，女，46岁。主诉双手指关节肿胀疼痛5年余。经西药治疗后，病情仍不断反复，关节疼痛加重，手关节轻度变形，晨起出现手关节发僵。症见面色黧黑，形体消瘦，神疲乏力，头晕耳鸣，心悸气短，失眠多梦，腰膝酸软，大便干结，舌红，舌上有瘀点，脉细涩。双手关节正位X线片提示类风湿性关节炎改变。查类风湿因子阳性，血沉30mm／h，诊断为“类风湿性关节炎”。证属痹证日久，肝肾两亏，气血虚弱，痰瘀痹阻。治以调补肝肾，益气养血，化痰祛瘀，搜风通络。方用独活寄生汤加减。处方：羌活15g，独活15g，桑寄生15g，秦艽15g，细辛10g，防风10g，党参15g，当归15g，川芎15g，熟地黄10g，赤芍、白芍各10g，杜仲15g，牛膝15g，姜黄15g，土茯苓30g，莪术15g，徐长卿20g，桑枝15g，桂枝15g。水煎服。服药2周后，关节疼痛明显减轻，晨起关节僵硬亦有所改善。继服1周后，关节疼痛基本消失，晨僵也不明显，复查类风湿因子阴性，血沉20mm／h。嘱续服30剂，以巩固疗效。

按：本病内因肝肾亏损、气血不足，外因风寒湿邪杂合而入，且病程较长，痰瘀互结，形成邪实正虚、虚实夹杂的局面，此时应扶正祛邪，攻补兼施。因临床上部分患者对西药耐受性差，此时只能予中药治疗，尽管中药作用缓慢，但只要辨病辨证准确，施治得当，沉疴往往得见转机。上方补肝肾，益气血，祛风除湿散寒，活血祛痰通络，甚合本病病机。上肢痹痛常加羌活、桑枝、姜黄以增强疗效；莪术、徐长卿有通络、活血、止痛等作用；土茯苓除湿、解毒、利关节。

腰椎间盘突出症

患者，男，34岁。患者因乔迁新居，往五楼搬家时出现腰痛，左腿疼痛，走路困难。在当地输液并服止痛西药治疗1周疗效不佳，遂来求助中医治疗。症见腰痛较剧，弯腰行走，左腿疼痛沉重，肌肤麻木不仁，面色晦暗，身倦乏力，胸胁胀满，舌淡苔白腻，脉弦紧。查L4～5椎压痛，直腿抬高试验阳性。腰椎MRI提示：腰椎间盘（L4～5和L5～S1）突出。给予独活寄生汤加减治疗，方药：独活15g，桑寄生15g，秦艽15g，当归15g，熟地黄10g，川芎15g，茯苓15g，桂枝15g，赤芍、白芍各15g，炙甘草10g，川牛膝20g，木瓜20g，杜仲15g，细辛10g，徐长卿20g，党参10g，防风10g。水煎服，每日3次，每次200ml。并嘱每日行拱桥式、飞燕式锻炼，早晚各1次。服药10剂后，患者疼痛开始减轻，续服20剂后诸症消失。

按：腰椎间盘突出症属中医学“痹证”范畴。患者肝肾不足，劳伤气血，寒凝经脉，气血瘀滞，运行不畅则疼痛。治疗当以补肝肾、益气血、温经散寒、行气止痛为主。方中独活、秦艽祛风除湿；桑寄生、杜仲补肝肾、强筋骨；细辛温经散寒止痛；当归、川芎、白芍养血调营；党参健脾益气；牛膝活血祛瘀止痛，补肝肾，强筋骨，引药下行，直达病所。《医学衷中参西录》谓牛膝：“原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治肾虚腰痛腿痛，或膝痛不能屈伸，或腿痿不能任地。此皆其力善下行之效也”。徐长卿通络、活血、止痛。诸药合用，共奏温经散寒、行气止痛之效，使气血通而痹证除，疼痛症状自消。

2012-12-13）