柴胡解毒汤加味治疗慢性乙肝128例

李昌德

（四川省旺苍县中医医院，628200）

柴胡解毒汤加味治疗慢性乙肝128例

李昌德

（四川省旺苍县中医医院，628200）

本人在20余年临床工作中，应用自拟柴胡解毒汤加味治疗慢性乙型肝炎128例，疗效显著。乙肝患病率高，疗效差，疗程长，目前既无特效药也无其他较好的方法治疗，但只要坚持长期辨证使用中药，疗效明显。

一般资料

128例患者均为1989年1月～2005年6月所诊治的门诊患者，年龄大者52岁，小者8岁；男性86例，女性42例；病程长者5年余，短者3个月。

诊断标准：根据2000年9月西安中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订《病毒性肝炎诊断标准》。临床表现：128例患者临床表现各不相同，大部分患者无任何临床表现，普查身体时方知患上乙肝“大三阳（HBsAg＋、HBeAg＋、抗-HBc＋）”或“小三阳（HBsAg＋、抗-HBeAb＋、抗-HBc＋）”；有部分患者近期出现疲乏无力、纳差、胸闷、便溏而就诊，查二对半发现患有乙肝、肝功能轻度异常；有的患者除上述症状外，可见巩膜、皮肤、小便黄染，肝功能ALT增高，总胆红素及直接胆红素增高，DNA滴度增高，血清抗－HBcIgM阳性，但绝大多数患者其增高程度都不超出正常值3倍以上。部分50岁以上的患者可出现少量腹水，查B超肝脏显示颗粒欠均匀，总蛋白正常，白蛋白降低，球蛋白增高，比例轻度倒置。并经相关检查排除其他疾病（甲肝、药物性肝炎、酒精性肝炎等）。

治疗方法

用自拟柴胡解毒汤加味。药用：柴胡15g，黄芩15g，半夏10g，党参15g，白花蛇舌草30g，重楼15g，黄芪15g，山豆根15g，土茯苓20g，广藿香15g，赤芍20g，薏苡仁15g，甘草6g。加减：长期肝功能正常无症状的的乙肝“小三阳”，加女贞子20g，淫羊藿15g，白术12g，制何首乌15g；肝功能正常无症状的乙肝“大三阳”，加猫人参30g，苦参15g，虎杖15g；ALT轻度增高，舌脉无异常者加女贞子30g，连翘15g，北五味子15g（研服）；ALT增高2～3倍者，加水牛角30g，丹参15g，赤芍30g；总胆红素、间接胆红素增高者加茵陈30g，大黄6；有轻度腹水者加猪苓30，泽兰30，益母草30g；有长期牙龈出血者加白茅根30g。上方以冷水浸泡30min，水煎服，每2日1剂，每日3次，30d为1个疗程。最短者服3个疗程，长者服6个疗程。并戒酒和辛辣，保持心情愉快，避免长期夜班以利恢复免疫，加强营养及适当的体质锻炼。

治疗结果

疗效标准：痊愈：肝功能恢复正常，二对半全部阴转，DNA滴度恢复正常，血清抗-HBcIgM阴性。好转：肝功能恢复正常，“小三阳”之HBcAb或HBeAb任何一项阴转，“大三阳”HBeAb阴转，DNA滴度降低，血清抗-HBcIgM阴转。无效：仅服中药则ALT缓慢升高，DNA及血清抗-HBcIgM无变化，只有配合西药联苯双酯方有效，二对半无改变。

治疗结果：痊愈24例（18.8%），好转81例（63.3%），无效23例（18.0%），总有效率为82.0%。

典型病例

患者，男，19岁。于2001年3月学校查体时查出二对半呈“小三阳”，DNA滴度正常，血清抗-HbcIgM阳性。方药：柴胡15g，黄芩15g，半夏10g，党参15g，白花蛇舌草30g，重楼15g，淫羊藿15g，黄芪15g，女贞子20g，白术15g，山豆根15g，广藿香15g，制何首乌15g，甘草6g。水煎服，每2日1剂，服药后无特殊不适则长期守方应用。服药4个疗程后已临近高考，再次查二对半已全部阴转，血清抗-HBcIgM阴转。顺利考入某大学。嘱立即注射乙肝疫苗，并继续以上方研细末，每次服药5g，每日3次。巩固治疗3个月。随访至今未复发。

体会

慢性乙型肝炎是临床常见病、多发病，属中医学“肝着”、“胁痛”、“肝热病”等范畴。本病病因西医学认为是由嗜肝性乙型肝炎病毒所致，属血液传播性疾病。目前尚无特效药治疗，单纯西医治疗价格昂贵，疗效不能肯定，停药后复发率较高。中医认为其病因为疫毒之邪入于血分，而肝藏血，故其毒邪深藏于肝，而五脏藏精气而不泻，邪伏于肝，则难自净。因其邪藏于血分，则造成气血失调和正气亏损是慢性乙型肝炎最基本的病机。故治疗原则应以扶正祛邪、调理气血为要。自拟柴胡解毒汤用黄芪、党参、薏苡仁益气健脾扶正；白花蛇舌草、重楼、土茯苓、山豆根、黄芩、甘草解毒祛邪；柴胡疏肝理气，引药直达病所；半夏、广藿香、薏苡仁、土茯苓化湿运脾祛邪，赤芍活血凉血。正气已扶、邪气得祛、气血得调，其病则渐愈也。本病在临床治疗中有较好疗效的是低年龄组，特别是临床治疗痊愈的患者均是23岁以下，说明了本病与人体免疫机能有极其密切关系。

2012-12-11）