祛湿止痒方治疗肛周湿疹30例

韩吉华

（山东省章丘市中医医院，250200）

祛湿止痒方治疗肛周湿疹30例

韩吉华

（山东省章丘市中医医院，250200）

肛周湿疹是一种常见的非传染性皮肤病，病变多局限于肛门周围皮肤，亦偶有蔓延至臀部、会阴，局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑。病程长者肛门周围皮肤常增厚，颜色灰白或暗红，粗糙，以皲裂、渗出、瘙痒、反复发作为主要特点，任何年龄均可发病。

2011年3月～2012年5月应用传统的中医坐浴法，以自拟中药祛湿止痒方坐浴治疗肛周湿疹，较系统地观察了30例患者，并以硝矾洗剂坐浴30例作为对照组，验证该法的有效性、科学性、实用性，取得满意效果，现报道如下。

一般资料

所有病例均来自2011年3月～2012年5月在门诊就诊治疗的病人。将患者随机分为治疗组（祛湿止痒方组）30例和对照组（硝矾洗剂组）30例。治疗组中男11例，女19例；19～30岁12例，31～40岁10例，41～50岁6例，51～65岁2例，平均33.9岁。对照组中男12例，女18例；19～30岁13例，31～40岁6例，41～50岁5例，51～65岁6例，平均35.5岁。两组患者在性别、年龄等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法

治疗组：祛湿止痒方：大黄10g，苍术10g，金银花15g，黄柏10g，地肤子20g，蛇床子20g，荆芥10g，白鲜皮20g，苦参15g，花椒10g，五倍子15g，芒硝20g，蒺藜15g，枯矾6g。上药加水2000ml，文火煎煮30min，滤去药渣，待水温适宜后坐浴，每日早晚各1次，1次15min，每日1剂。

对照组：硝矾洗剂：芒硝、明矾、硼砂各30g。取上药加温水（约35℃）1000ml溶解后，坐浴患处，每次15min，早晚各1次。

注意事项：用药期间禁食辛辣、牛羊肉、鱼腥海鲜等荤物，禁酒，避免搔抓，患部忌用热水烫洗或肥皂等刺激物洗涤。

1个疗程7d，连用2个疗程。每个疗程结束后门诊回访填写临床观察表，根据临床症状变化评估病情发展情况。

治疗结果

疗效评定标准：痊愈：皮损全部消退，瘙痒症状消失。显效：皮损大部分消退，瘙痒症状明显减轻。好转：皮损部分消退，瘙痒症状减轻不明显。无效：皮损消退不明显，瘙痒症状无明显减轻或反见恶化。

治疗组30例，痊愈12例，显效10例，好转8例，无效0例，愈显率为73.3%，总有效率100%。对照组30例，痊愈10例，显效9例，好转9例，无效2例，愈显率为63.3%，总有效率93.3%。两组患者治疗后临床疗效对比有显著性差异（P＜0.05）。

用药期间，60例入选患者均未发生用药过敏反应，也未出现其他严重并发症。研究结果表明两组药物均安全可靠，无毒副作用。

讨论

肛周湿疹在中医学称为“肛门湿疡”、“浸淫疮”、“绣球风”、“风湿痒”等。《医宗金鉴·外科心法要诀》有云：“此证初如粟米，而痒兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可走。由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成”，这说明肛门顽湿可能与湿热因素有关。如湿盛则糜烂流水，风盛则瘙痒不止，风湿互结，发为风湿疡，与湿、风、热邪等密切相关［1］。有医家认为本病病因为湿热相搏，外风鼓之，浸淫肌肤［2］。临床中关于肛周湿疹的中医辨证论治，主要以清热利湿、健脾化湿、祛风止痒、养血润肤治法为主。一般认为，肛周湿疹的发病病因分为原发性和继发性两种类型。前者发病原因多不明，后者多由肛裂、肛瘘等炎症或肛门分泌物刺激所引起。

西医学认为，本病属于过敏性疾病，为Ⅳ型变态反应，过敏原可以来自外界或机体自身。临床研究发现肛周湿疹患者多为过敏体质，与遗传性IgA缺乏有一定的联系，过度疲劳、紧张等因素都可加重本病［3］。同时还有研究表明，湿疹的病因除了与变态反应有关外，不可低估细菌感染的因素［4］。近年来有科学研究证实湿疹与皮肤微生物群的变化有一定关联，特别是金黄色葡萄球菌在皮炎湿疹中起到较为明显的作用。金黄色葡萄球菌是正常皮肤表面的暂住菌，其密度和阳性率都很低，并且其分离率一般小于10%，但在湿疹的病变部位有显著性的增高，其分泌的毒素作为超抗原或变应原甚至可以直接作用在角质形成细胞、其他免疫相关联的细胞参与变应性炎性反应的形成过程。

中药熏洗疗法在中医学中有悠久的历史，历代医家的著作中均有相关的记载，《外科心法要诀》曰：“洗有荡涤之功。洗涤则气血自然舒畅，其毒易于溃而无壅滞也。凡肿在四肢者，渍之；在腰腹脊背者，淋之；在下部者，浴之。俱以布帛或棉蘸洗，稍温即易。轻者，日洗一次，重者，日夜洗两次，每日洗之，不可间断”。说明了熏洗疗法早已成为中医外科中重要的治疗方法之一。

中药坐浴的作用机理：通过中药外洗可以将药物直接作用在患处，能极大地提高药物的吸收率。浸泡药液中，身体可以顿感瘙痒消失，结痂脱落。外洗刺激可以使患处局部血管扩张，加快血液循环，改善周围组织的营养供给，达到消肿的目的；通过药物作用在局部引起的神经反射可激发机体自身的调节作用，促进机体形成某些抗体，从而能提高机体的免疫功能。总之，可以经过皮肤的刺激，达到调整脏腑功能、恢复健康、防治疾病的目的，且临床上使用方便，方简力宏，可广泛运用。

本组方中苦参、黄柏清热燥湿，泻火解毒，杀虫止痒；蛇床子、地肤子、白鲜皮、蒺藜清热利湿，祛风止痒；苍术燥湿健脾，祛风除湿；大黄、芒硝、金银花清热解毒，活血化瘀；荆芥解表散风，透疹消疮；花椒散寒燥湿，止痛；五倍子、枯矾收湿止痒，解毒。诸药合用，共奏清热利湿、祛风止痒、解毒消疹之功效。肛周湿疹病因多由风、湿、热结聚于肌肤所致，本方针对病因病机所设，能使热清、湿祛、风熄、痒止，病情得愈。

［1］黄乃健.中国肛肠病学［M］.济南：山东科学技术出版社，1996：854.

［2］谭红，邓松华，杨昌谋，等.肛周湿疹的治疗近况及进展［J］.世界中西医结合杂志，2009，4（8）：604-606.

［3］王世勋.内外同治治疗肛门湿疹60例［J］.时珍国医国药，2005，16（8）：768.

［4］梁伶.派瑞松霜治疗皮炎湿疹类皮肤病临床疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2001，30（4）：252-253.

2012-11-20）