小柴胡汤加减治疗胃脘痛临床观察

张安富 兰小强

（1.重庆市江津区西湖镇卫生院，重庆 402224；2.重庆市江津区支坪中心卫生院，重庆 402278）

小柴胡汤为和解少阳、疏利肝胆、通达表里而设。笔者近年临证应用小柴胡汤治疗胃脘痛收效良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 共观察40例，系笔者所在医院2012年6月至2013年6月门诊病例，男性23例，女性17例；年龄14～67岁，平均35.22岁；胃、十二指肠溃疡17例，慢性浅表性胃炎20例，慢性萎缩性胃炎1例，胃粘膜脱落2例；病程2个月至21年，辨证属寒热错杂者病程最长，脾胃虚寒、肝胃郁热证次之，肝胃气滞证病程最短；胃脘疼痛拒按11例、喜按29例，因情志不遂而加重者27例，得寒加剧者13例；舌红，苔薄或黄、黄腻，脉弦。

1.2 治疗方法 以小柴胡汤加减为基本方为柴胡15 g，法半夏 12 g，甘草 9 g，黄芩 12 g，木香 12 g，香附 12 g，白芍18 g，郁金12 g，丹参12 g，百合12 g。随证加减：肝胃气滞，用基本方治疗；肝胃郁热者基本方去木香，加生牡蛎、麦冬；脾胃虚寒者，加高良姜、白豆蔻、砂仁、焦白术；寒热错杂者，加佛手、龙胆草、高良姜；兼见嘈杂加北沙参，刺痛不移加桃仁、红花，大便色黑如柏油加生蒲黄，胃脘挛急加重白芍用量，便秘加火麻仁。中药每日1剂，水煎取汁分3次服。治疗7d后观察疗效。

2 结 果

40例患者经治疗，治愈（症状、体征全部消失）37例，其中5例半年内有复发，再予上述方药能效；无效3例。

3 讨 论

小柴胡汤擅开肝胆之郁，故能推畅气机而使六腑通达、五脏安和、气血调谐。胃脘痛病位在胃，但与肝的关系至为密切。肝胃之气相通，在生理上相互为用，在病理上相互影响。以疏肝和胃活血之小柴胡汤加减为基本方治疗胃脘痛，意在条畅肝胃气机，疏肝解郁。郁金为血中之气药，以降胃气而解郁、活血止痛；黄芩味苦性寒，但与辛温之木香相配，避寒之性而取苦降之用，以降胃气；丹参活血通络，以活血而调气；半夏降逆，百合、甘草调和利气而扶土抑木；白芍能敛横逆之肝气；香附为肝经血中之气药，理气止痛。综观全方，其条畅肝胃气机，以复脾胃之升降，从而达到疏利中焦、调达上下、和畅气机之功，临证应用表明不论何种证型的胃脘痛，用本方加减治疗，均可收较满意效果。