麦粒灸结合系统康复治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期临床研究

周莉 施伟

（重庆市涪陵中心医院，重庆 408009）

脑卒中后肩手综合征（SHSAS）是脑卒中后常见合并症之一，其病因及发病机制目前仍不十分清楚。临床实践中发现，麦粒灸能有效针对SHSAS的肤冷肢寒之阳气不足及筋挛肢缩之象，从而改善患者的肢体萎软或拘挛。因此，本研究采用随机对照的研究方法，评价麦粒灸结合系统康复治疗SHSASⅠ期的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2011年10月至2012年12月重庆市涪陵中心医院康复医学科门诊或住院SHSASⅠ期患者60例。中医诊断符合《中风病诊断和疗效评定标准》［1］。西医诊断符合《各类脑血管病诊断要点》［2］中的诊断标准，均经头颅CT或MRI确诊。SHSAS诊断参考文献［3］。纳入标准：发病时间小于6个月，均属Ⅰ期；年龄40～80岁；有单侧肩手痛，皮肤潮红、皮温上升，手指屈曲受限；局部无外伤、感染的证据，也无周围血管病的证据；患者生命体征稳定，神志清楚，配合查体；均签署知情同意书。随机分为实验组30例，其中男性16例，女性14例；年龄 48～75 岁，平均（61.35±7.20）岁；病程 12～86 d，平均（45.08±8.60） d。对照组 30例，其中男性13例，女性17例；年龄45～71岁，平均（60.67±8.20）岁；病程 10～81 d，平均（46.12±8.30） d。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均进行神经内科的基础治疗，包括控制血压、血糖，调节血脂，抗血小板聚集，神经营养药，对症治疗并防治并发症，辅以必要的营养支持。实验组采用麦粒灸结合系统康复训练。选择穴位有患侧肢体井穴：少商、商阳、中冲、少冲、关冲、少泽，肩手部位的肩髃、肩髎、曲池、曲泽、手三里、外关、合谷、大陵。风痰火盛配太冲、丰隆；风火上窜配太冲、内庭；痰热腑实配内庭、丰隆；风痰阻络配丰隆；痰湿蒙蔽配阴陵泉、丰隆；气虚血瘀配气海、血海；阴虚风动配太溪、风池。先在穴位表面涂抹少量万花油，以增强黏附作用。选用优质纯艾绒，制作底面直径约0.3 cm，高0.3～0.4 cm，状如麦粒的圆锥形艾住，置于穴位上，以线香点燃，艾柱燃至患者感觉疼痛时，可用手指轻拍穴位周围皮肤，分散患者注意力，待艾灶燃尽后，再在穴位表面涂以万花油，每穴灸1～2壮。每日1次，共治疗3周。系统康复训练包括良肢位摆放、主动被动活动。患者坐位时，避免患侧上肢向下拖垂，以及腕关节和手指关节的屈曲。取卧位时，患侧上肢可适当抬高，避免腕屈曲，有利于静脉和淋巴回流。床上的体位尽量取健侧卧位，患侧肩和上肢充分向前伸，肘关节伸展，能防止肩关节受累。对患者肩、肘、腕、指关节进行关节活动，每个关节、每个运动方向活动3次左右，应尽量鼓励患者进行主动运动。主动运动的方法是无论卧位还是坐位，在无痛范围内，健手与患手交叉，用健手带动患手上举，尽量使肘部伸直，上举过头，每次做3～5 min，每日3次。如果患手能抓握，可以做些力所能及的事，如拧毛巾、抓握木棒、抓健身球等，都有利于肿胀消失。对照组采用常规针刺治疗，取穴与实验组一致，井穴用刺络放血，其他穴位用毫针针刺，施以捻转补泻针法，留针20 min，每日1次，3周为1个疗程。康复治疗同实验组。

1.3 观察指标 本实验分别在治疗前、治疗3周、随访3个月测定观察指标。上肢运动功能评定采用简化Fugl-Meyer上肢运动功能评分法 （FMA）。日常生活活动能力采用 Barthel指数评分（BMI）［4］。偏瘫肢体的Brunnstrom分期评价采用Twichell-Brunnstrom脑卒中恢复阶段评价量表［5］。

1.4 疗效标准 参考文献［6］拟定。显效：患肢疼痛显著减轻，被动活动时可略有痛感，肿胀大部分消退，关节被动活动度明显改善，Fugl-Meyer上肢运动评分提高 50%。有效：患肢疼痛、肿胀等有所减轻，被动活动时疼痛明显，关节被动活动度改善不明显，Fugl-Meyer上肢运动评分提高25%～49%。无效：患肢疼痛、肿胀等无明显改善，关节主动活动、被动活动仍明显受限，无任何改善，Fugl-Meyer上肢运动评分提高不足25%。

1.5 统计学处理 应用SPSS14.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；组内样本采用配对t检验；一般资料中的计数资料用χ2检验，等级资料用Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组FMA、MBI评分比较 见表1。治疗3周及随访3个月后，实验组FMA、MBI评分均优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组 FMA、MBI评分比较（分，）

表1 两组 FMA、MBI评分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组同时段比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

2.2 两组临床疗效比较 见表2。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.3 两组不同部位治疗前后Brunnstrom分期比较见表3。上肢肌力与手部肌力实验组治疗后均较对照组有明显改善（P＜0.05）。

表3 两组不同部位治疗前后Brunnstrom分期比较（n）

3 讨 论

脑卒中后肩手综合征属于反射性交感神经营养不良综合征范畴。目前认为，该病的发生发展是多种因素共同作用的结果。主要机制为脑卒中后交感神经-传入神经耦联形成恶性循环［12］。本病从整体辨证属中风病范畴，而从局部辨治可归属于“痹证-肩痹”范畴，早期可表现为“痿症”。本病的发生根于患侧阳气亏虚，推动无力而致血瘀；阳气不能温煦，则患肢体发凉，甚则麻木。久之肢体萎软或拘挛。经脉不通，不通则痛，故患侧肢体疼痛不适［7］。因此，温养通脉，疏经活络是针灸治疗的着眼点。

麦粒灸既有灸法温通气血，也有针刺的疏通经络作用。本次研究选取井穴配合肩手部位的阳明经穴，刺激井穴易于激发经气，调节脏腑经络功能，使阴阳之气得以交接；阳明经为多气多血之经，阳明经气血通畅，可助调和经脉、疏利关节，与井穴相配，可以起到降低肌张力、缓解肢体痉挛拘急，提高肩手部功能的作用。有基础研究显示艾灸具有温热刺激效应，可通过抑制Y纤维活动增加软组织弹性，减轻疼痛到缓解瘫痪肢体痉挛的作用［8］；直接灸由于燃艾时产生的物理因子和化学因子，作用于输穴感受装置与外周神经传入途径，刺激信号传入中枢，经过整合作用传出信号，调控机体功能［9］。

从改善肢体功能方面看，本实验研究显示，不论在治疗3周后，还是在随访3个月，麦粒灸结合系统康复训练组的FMA、MBI评分均显著高于常规针刺结合系统康复训练组。可见，麦粒灸结合系统康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的近期和远期疗效均有优势。从整体临床疗效看，麦粒灸结合系统康复训练组的临床疗效更佳。另外，从不同部位治疗前后Brunnstrom分期看，麦粒灸结合系统康复训练更为显著地促进了患侧肢体肌力的恢复，增强了患者主动运动及日常生活活动能力。

综上所述，本研究结果提示麦粒灸结合系统康复治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期疗效优于常规针刺，能更为显著地改善患者患肢运动功能，提高患者的生活质量，避免肩手部功能和机体的进一步恶化。

［1］中风病诊断与疗效评定标准［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

［2］各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［3］王茂斌.脑卒中的康复医疗［M］.北京：中国科学技术出版社，2006：352-356.

［4］桑德春，纪树荣，张樱，等.Fugl-Meyer量表在社区脑卒中康复疗效评定中的应用［J］.中国康复医学杂志，2007，22（3）：264.

［5］关骅.临床康复学［M］.北京：华夏出版社，2005：66.

［6］倪朝民.脑血管病的临床康复［M］.合肥：安徽大学出版社，1998：29-33，178.

［7］薛立文，李群，孙敬青.透刺配合电针治疗中风后肩手综合征的临床观察［J］.中国针灸，2007，27（7）：491-493.

［8］王磊，李学武，张莉.艾灸疗法作用机理国内外研究进展［J］.中国针灸，2001，21（9）：569.

［9］马玲.针刺加麦粒灸治疗中风偏瘫临床观察［J］.广西中医药，1997，20（4）：36-37.