78例帕金森病患者的康复护理探讨

周小云

江西省抚州市第一人民医院体检科，江西 抚州 344000

78例帕金森病患者的康复护理探讨

周小云

江西省抚州市第一人民医院体检科，江西 抚州 344000

目的：探讨帕金森病患者康复护理的重要性。方法：选取78例帕金森病患者在药物治疗的基础上尽早实施康复护理。结果：依据Kaplan提出的健康生存质量表的评分标准，患者的日常生活、躯体性功能活动、社会活动等方面的能力明显提高。结论：科学有效的护理及康复训练指导对减轻患者的临床症状，提高帕金森病患者的生活质量非常重要。

帕金森病；康复护理

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例患者，其中男46例，女32例，年龄51～90岁，病程l～20年，临床症状及体征均符合1984年全国锥体外系疾病研讨会制定的诊断标准。

1.2 治疗方法 给予患者安坦、金刚烷胺、左旋多巴、多巴胺受体激动剂等药物治疗，同时尽早实施科学、有效的包括躯体运动功能障碍、言语功能障碍、摄食和吞咽功能障碍、心理和情感障碍等方面的康复护理。

1.3 结果 依据Kap lan提出的健康生存质量表（内容包括日常生活活动、走动或行动、躯体性功能活动、社会功能活动等方面）的评分标准，78例帕金森病患者中，治疗效果明显64例，有效率为82.1%，效果不明显14例。

2 康复护理

2.1 躯体运动功能障碍的护理

2.1.1 疾病早期 起病初期患者主要表现为震颤，可指导患者练习做“帕金森康复操”，内容共四节。第一节：患者双腿站立，双手抬过头，仰望天花板大约6秒钟，然后屈膝抬腿，下蹲再站起。第二节：患者背部靠紧椅背坐直，胳膊放在椅背后，抬头6秒钟，然后恢复正常姿势，一条腿前置椅子压膝，一只胳膊伸出，眼睛凝视手部，身体同时缓慢侧转。第三节：患者平躺床上，缓慢转动头部，屈膝抬腿，重复1～2分钟。第四节：患者站直，双腿分开，背部前屈，腰部以上部位有节奏地旋转扭动。康复操每一节要规定活动方式、次数和练习时间，早晚各练习1次。患者也可选用适合自己的其他运动方式，如散步、跳舞、慢跑、打太极等。患者运动时要注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围，运动量因人而异，循序渐进。此外，患者还应强化自理行为，如自行穿脱衣服、进食、如厕、整理床铺等，以利于患者养成良好的生活习惯同时促进患者肢体功能的恢复，提高自护能力和社会适应能力［1］。

2.1.2 疾病中期 帕金森病患者由于不随意运动导致出现某些功能障碍如步态障碍或起坐困难，因而须采取针对性的康复护理。当患者有小碎步时，应穿不用系鞋带防滑的轻便鞋；前冲步态时，应穿平跟鞋，使用手杖，限制前冲，维持平衡；当患者出现起步难，抬腿低，步跟短时，指导患者抬头挺胸，目视前方，两脚分开，足尖抬高，脚跟先着地，摆动双臂，上下肢协调，必要时护士或家属给予协助，注意安全防止跌倒；起坐困难时，选择高靠背带托手的椅子进行起坐训练，椅子高度以大腿和小腿呈90°小腿和脚呈90°为最佳。躯体运动的康复训练很辛苦，医护人员应帮助患者制定决策，获取知识和技术，告知患者保持适度的运动可以增强肌肉顺应性，提高动作灵活性，对抗不断进行性发展的肌强直，同时充分发挥家庭的支持作用，毕竟家庭的理解和支持是在患者的恢复及社会关系的重建中发挥着重要的作用，也是患者有效康复锻炼的精神支柱［2］2.1.3 疾病晚期患者因严重肌强直、全身僵硬而出现显著的运动障碍导致卧床不起，容易引发多种并发症如便秘、尿路感染、褥疮等。最严重的是褥疮，一旦发生，不仅给病人增加痛苦，影响生活质量，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命［3］。预防并发症的护理措施主要有：给予患者软硬适度的气垫床，保持床单位透气平整、清洁干燥；帮助患者采取舒适卧位，定时翻身，拍背；每日进行温水擦浴，被动活动关节，按摩四肢肌肉（皮肤出现反应性充血时则不主张按摩），避免患者局部组织的长期受压，促进皮肤血液循环，维持关节的活动性和肌肉张力，避免并发症的发生。

2.2 言语功能障碍的护理 有关数据显示，帕金森病约有50%的患者有声音嘶哑，发音困难，讲话断续等语言障碍。患者常常因语言障碍而不愿意讲话，讲话少又会导致语言功能进一步退化。因此，医护人员应寻找一僻静处，让患者心情放松，练习发音，发音时从发简单字母音到唱歌，放声朗读等；医护人员还应营造一种温馨和谐的语言氛围，激发患者言语交流的欲望和积极性，鼓励患者多与人之间进行双向交流。

2.3 摄食和吞咽功能障碍的护理 帕金森病患者常见的摄食问题主要包括：一是患者口、咽、腭肌、颈部肌肉运动障碍，常出现吞咽困难，饮水呛咳。护理人员应根据患者发生吞咽障碍的具体原因，有进行针性的进行训练：包括活动颈部，增强颈部肌力；用棉签蘸少许冰盐水对咽部进行冷刺激，并指导患者做鼓腮、伸舌、空吞咽等训练，可有效提高患者软腭和咽部的敏感度及吞咽反射的灵活性，减少并发症。二是患者肌张力增高，肢体震颤，不随意运动多，能量消耗大，应给予患者适量（0.8g／（kg·d）即日总量为40～50 g为宜，过量的蛋白不利于左旋多巴药物吸收，也不利于其透过血脑屏障［4］）的优质蛋白、低脂肪、高纤维素、高维生素、高热量易消化的饮食，保证营养摄入和吸收。三是胃肠功能明显减弱，易出现便秘，鼓励多吃新鲜蔬菜和水果，及时补充水分，戒烟酒，防止便秘。摄食方法：给予温度适宜的食物，指导患者进餐前回想吞咽步骤，细嚼慢咽，避免发生呛咳误咽；当患者手颤严重无法端碗持筷，不能将食物准确送入口中时，尽量选择不易打碎的不锈钢金属餐具，并在餐具下面安装吸盘，以防滑动，给予粗大把手的叉子或汤匙，便易把持。流涎多者用吸管吸食流质，咀嚼和吞咽困难者应选用小块或粘稠不易反流的食物如稀饭、面条、蒸蛋等，必要时给予鼻饲。

2.4 心理和情感障碍的护理 帕金森病患者由于自身的缺陷，心理压力大，多有孤独、自卑、敏感、抑郁等情绪反应，更需要他人的尊重、关爱和呵护，因此护理人员应具有高尚的道德情操，设身处地为患者着想，帮助解决其无法解决的心理问题；应具有敏锐的观察力，通过患者康复过程中的表情、言谈举止等，预感其需求；应与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，细心解释患者的病因、发病过程、转归，使患者了解病情，并让患者明白该如何康复［5］；与患者分享成功病例的信息，提供心理支持；鼓励患者多参加有益的社交活动，增加业余爱好，增强自我价值观，其效果不亚于药物治疗。

3 护理体会

帕金森病是一种慢性进展性疾病，致残率高，严重影响患者的日常生活能力和生存质量，虽然目前没有很好的根治方法，但护理人员对帕金森病患者尽早采用包括躯体运动、言语、摄食和吞咽、心理和情感等障碍的康复护理，可以减轻患者痛苦，促进康复，最大程度的恢复生活能力，提高生存质量。

［1］王静梅，张锐芝，周颐.Orem自理模式训练对帕金森病疗效的影响［J］.实用医学杂志.2010，26（8）：1439－1440

［2］张华，姜焕芹.护理干预对帕金森病患者日常生活能力的影响［J］.齐鲁护理杂志.2008，14（13）：64

［3］殷磊主编.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社.1998：128

［4］唐凤仙.老年帕金森病患者的护理［J］.医学临床研究.2011，28（3）：582－583

［5］沈赋丽.帕金森病患者的护理［J］.中国实用护理杂志.2009，25（12）：33－34

R473.74

A

1007－8517（2013）21－0113－02帕金森病临床上是一种以肌强直，静止性震颤，运动减少，体位不稳为主要特征的神经系统退变性疾病，同时伴有心理和情感障碍。此病目前尚无根治方法，药物治疗存在不良反应和长期应用后药效衰减的缺点，外科手术的远期疗效有待观察。因此，护理人员对患者在药物治疗基础上尽早实施科学有效的康复护理就显得尤为重要。本院神经内科自2011年6月至2013年6月对78例帕金森患者实施康复护理，取得了明显的疗效，现报告如下。

2013.09.29）