浅谈社区孕产妇心理健康与保健指导的方法和效果

何 瑛 赵春艳

吉林省珲春市靖和社区卫生服务中心，吉林 珲春 133300

随着人民生活水平和卫生保健意识的提高，孕期保健作为社区卫生服务的一项重要工作内容已引起孕产妇及其家庭的高度重视。围产期孕产妇的心理变化直接影响着母婴的健康。孕期严重的心理变化或心理障碍不仅会影响围产期和产褥期的健康;还增加助产率、无产科指征的剖宫产率和产后出血率。因此，把握孕妇心理健康保健对于孕妇和胎儿健康非常重要。现将我中心两年来的孕产妇心理健康与保健指导工作措施介绍如下:

1 资料

1.1 一般资料 2011年1月至2012年12月我中心孕妇就诊28650人次，平均每月1193人次。年龄22～42岁，孕周6～36周;文化程度:初中以下占17.96%;高中(中专)占56.98%;大学以上占25.06%。

2 方法

2.1 孕产妇常见心理问题

2.1.1 孕早期 对受孕的不安;对胎儿过分担心，担心胎儿是否正常，孩子的性别是否称心如意，产后自身和孩子抚养等等一系列问题。

2.1.2 孕中期 依赖性增强，把自己放在被照顾的地位，误认为少活动、多休息才有利于自己和胎儿的健康平安，甚至连一般工作及家务都不敢做;移情现象，将自己的情感关怀全部倾注在腹中的新生命上，忽略对丈夫的情感关怀;孕中期筛查(唐氏筛查、B超筛查，糖筛查等)出现异常后，出现焦虑情绪，烦躁、紧张、恐惧、疑虑。

2.1.3 孕晚期 分娩恐惧，以初产妇居多，由于对分娩过程不了解，特别是听到分娩意外或不顺利的例子，即会产生恐惧心理;对新生命健康及养育的担忧，怕自己不能胜任母乳喂养，担心因喂哺婴幼儿而影响体型等。

2.1.4 产褥期 育儿的劳累、生活规律的改变可引起心情烦躁、焦虑、抑郁的心理;产后3天内出现以悲观、忧郁、郁闷为主的情绪障碍，易哭泣，多数产妇1周内症状可减轻或消失。如不能调整适应，抑郁症状加重可导致产后抑郁症。

2.2 孕产妇心理保健指导 根据孕产妇围产期不同阶段出现的心理问题，我中心自孕妇第一次就诊开始就由医护人员对产妇进行个性化的“一对一”的心理健康疏导和健康知识宣教，同时开设了孕妇定期讲座，每2周一次由科室医护人员授课，孕妇及家属一起参加学习，讲授妊娠生理、心理变化，孕妇饮食及其营养补充，分娩前准备，母乳喂养以及新生儿护理等知识，并进行示范操作。产后由访视人员定期随访，对产妇进行产褥期保健、母乳喂养以及新生儿护理等知识的宣教和指导。

2.2.1 孕早期 指导孕妇加强自身修养，学会自我心理调节，善于控制和缓解不健康的情绪，采用自我鼓励、转移情绪、释放烦恼、广交好友、改变形象等方式，保持稳定、乐观、愉快的心情。

2.2.2 孕中期 指导孕妇通过生活、工作和休息的适当调整，保证良好的心理状态，健康的孕妇要正常上班，并从事一般家务劳动;按时产检，通过和医护人员的交流，了解自身和胎儿的情况，指导孕妇和丈夫一起胎教，通过说话、抚摸、冥想等方式与胎儿接触，建立亲密的关系;指导孕妇正确看待孕检中发现的各种异常现象，相信现代医学技术有能力解决自己在妊娠期间出现的各种异常，积极配合医师的治疗。

2.2.3 孕晚期 指导孕妇及丈夫参与分娩准备教育的课程和母乳喂养知识讲座，让孕妇了解分娩的全过程，消除对分娩的恐惧心理，树立母乳喂养的信心;采取转移注意力、经常散步、进行孕妇间的交流等方式有效地减轻心理压力;向产妇和家属讲解自然分娩是人类繁衍生息必然的生理过程，产妇和胎儿都具有潜力能主动参与并完成分娩过程。不必经历手术和麻醉的风险，产后腹部无伤口，器官无损伤，能减少产后出血和感染的机会及盆腔粘连、子宫内膜异位症等并发症的发生;产后康复快，可及早喂哺照顾孩子，住院时间短节省开支;同时有利于胎儿娩出后的呼吸建立，减少窒息的发生;母乳喂养的成功率高。而剖宫产只是解决难产和重症高危妊娠、高危胎儿需要终止妊娠时最快捷有效的方法。需承担一定的手术和麻醉风险，产后恢复慢，住院时间长、费用高，远期并发症发生率高等弊端。使产妇树立自然分娩的信心，保持情绪的平和，平静等待分娩时刻的到来。

2.2.4 产褥期 指导产妇家人多给产妇一些心理关爱，为其创造安静、愉悦、健康的休息环境，保证充足的睡眠;帮助解决产妇在哺育新生儿时的问题和困难，教会产妇护理孩子的一般知识和技能，使产妇感受被亲人照顾的亲情;指导产妇做好自我心理调适。保持情绪稳定，进行产后体育锻炼，选择自己喜欢的音乐、书籍，在自己的爱好中忘记烦恼。如果产妇出现较严重的产后抑郁症状，应及时找专科医生诊治，在医师的指导下服用抗抑郁类药物，要勇敢面对，科学治疗。

3 结果

通过对产妇进行个性化的“一对一”的心理健康疏导、知识宣教和开设孕妇定期讲座以及产后访视健康宣教，使95%的孕妇及家属了解了围产期保健知识，提高了孕产妇自我保健意识，同时加强了医护人员的责任感，使孕产妇在生理和心理上得到良好的照顾，焦虑和恐惧的心理得到缓解，降低了心理障碍的发病率和围产期并发症，96%的产妇成功进行母乳喂养，自然分娩率提高6%，提高了围产期保健质量。

总之，作为社区妇女保健医护人员应认真学习、掌握和运用心理学、妇幼保健知识和技能，加强孕产妇围产期管理，重视孕产妇不同时期的心理健康，使孕产妇获得良好的心理指导，保持稳定的心理状态，健康、顺利度过围产期。