11例急性腹痛疾病误诊为阑尾炎的分析

高兴建

（江西都昌县鸣山卫生院 普外科，江西 都昌 332617）

11例急性腹痛疾病误诊为阑尾炎的分析

高兴建

（江西都昌县鸣山卫生院 普外科，江西 都昌 332617）

目的 探讨急性腹痛疾病误诊为阑尾炎的原因。方法 回顾性分析11例急性腹痛患者误诊为阑尾炎的基本情况。结果 11例急性腹痛患者均误诊为阑尾炎。误诊主要有两方面原因，一是体格检查不细致，对辅助检查缺乏周密判断；二是少数年轻医师缺乏临床经验，对妇产科的急腹症认识不够。三是对回盲部肿瘤引起的腹痛与阑尾炎所致的腹痛的鉴别诊断重视程度不够。结论 防范急性腹痛患者误诊为阑尾炎，需要认真询问病史，全面分析病情，尽快确定病变位置和病因，手术时尽量采用探查切口。

腹痛；阑尾炎

阑尾炎是外科常见病、多发病，临床上多表现为急腹症，发病急，其症状体征与许多其他急腹症相似[1]，容易造成误诊。现将我院2009年1月至2011年1月收治的11例急性腹痛患者误诊为阑尾炎患者，分析误诊原因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月至2011年1月收治的11例急性腹痛患者，其中男4例，女7例，年龄5～60岁（平均37.5岁），病程1h～9个月。本组患者就诊原因均为急性腹痛，其中右下腹痛5例，转移性右下腹疼痛4例，右下腹疼痛伴包块2例；恶心、呕吐5例，发热6例。

1.2 诊疗方法

患者急诊就诊时，常规查体，行血液、尿液以及粪便常规检查，同时行腹部B超检查。根据阑尾炎诊断标准[1]，对照检查结果，做出术前诊断。手术指征不明显的患者住院观察治疗1～2d，给予抗生素药物保守治疗。手术指征明显的患者行阑尾切除术治疗。

2 结 果

2.1 初次诊断

本组11例急性腹痛患者初次诊断均误诊为阑尾炎，其中急性单纯性阑尾炎4例，急性化脓性阑尾炎3例，慢性阑尾炎急性发作3 例，阑尾周围脓肿1例。

2.2 正确诊断

本组11例病例经过手术或病检证实，正确诊断为：4例盆腔炎，2例宫外孕，2例回盲部结肠肿瘤，1例肠系膜淋巴结炎，1例胃十二指肠球部溃疡，1例输尿管结石。误诊时间为2～26h。对所有病例进行随访，除1例结肠癌术后转移死亡外，其余患者均为临床治愈。

3 讨 论

有研究报道，急性腹痛误诊为阑尾炎的误诊率为15.85%[2]。右下腹疼痛涉及涉及外科、妇产科、内科疾病等多种疾病。通常来说，病变所在部位也是疼痛最明显的部位。例外的是，急性阑尾炎表现为转移性疼痛，疼痛部位与病变部位不一致，这是造成误诊的一个因素。女性患者附件炎症也会引起下腹疼痛。对于下腹疼痛的患者，除了考虑阑尾炎，还要注意与其他疾病的鉴别诊断，以避免误诊。术中发现阑尾正常或与体征不符时要探察腹腔，注意排除胃、十二指肠溃疡穿孔，女性患者还要注意排除急性输卵管炎，儿童则应排除美克尔憩室炎。分析本组病例的误诊情况，主要有以下三方面原因。

3.1 体格检查不细致，对辅助检查缺乏周密判断。对急性腹痛患者，临床医师比较重视1～2点“典型症状和体征”，比如右下腹压痛等，再加上血常规检查结果白细胞增多，容易先入为主地诊断为阑尾炎。要避免做出类似上述误诊，就需要仔细询问病史，周密地综合判断各项辅助检查指标。本组误诊的1例胃十二指肠球部溃疡穿孔病例，病历无溃疡病及上腹痛病史、用药情况记载，首诊医师凭借经验作出阑尾炎诊断。这种不注重详细询问病史并科学分析病史的经验式诊断是临床医师的大忌，很容易造成误诊，延误治疗，给患者造成严重后果，要引起临床工作者的高度重视，尽力避免。

3.2 少数年轻医师缺乏临床经验，对妇产科的急腹症认识不够，容易将急腹症表现的妇产科疾病误诊为阑尾炎。右下腹痛是女性常见急腹症，女性生理特殊性，发病并且变化快，加上农村患者缺乏健康保健知识，就诊时主诉不清晰，症状不典型，病情急不允许医师花费更多时间进行可靠而全面的辅助检查，短时间内极易导致误诊的发生。本组12例误诊为阑尾炎的患者中，有6例为妇科疾病，首诊医师均为参加工作不满3年的年轻医师。此类误诊，一方面跟医师的临床经验缺乏有关，另一方面原因是：部分的妇产科急腹症与阑尾炎引起的急腹症表现很相似，在鉴别诊断上存在一定难度。为了避免此类误诊，可采取以下措施：对未婚女性患者，采集病史时，要注意询问有无性生活史，同时进行全面检查，排除宫外孕。对出现出现右下腹痛的育龄妇女，要仔细询问月经史，性生活史以及白带情况，要注意有无停经史及阴道不规则出血史，排除盆腔炎症和盆腔包块。本组误诊的4例盆腔炎病例中，首诊医师询问病史较简单，无附件炎病史及发病时白带情况记录，未申请妇科会诊，是造成误诊的重要因素。

3.3 对回盲部肿瘤引起的腹痛与阑尾炎所致的腹痛的鉴别诊断的重视程度不够。国外学者Adelstin早在1979年已经提出了急性阑尾炎-结肠癌症候群，认为结肠癌患者会出现类似阑尾炎的临床表现，临床医师要谨慎区分。本组2例回盲部肿瘤患者在体格检查时，可触及右下腹包块，压痛、反跳痛存在，首诊医师便诊断为阑尾周围脓肿，造成了误诊。这重要是由于接诊医师对急性阑尾炎-结肠癌症候的认识不到位，做出术前初步诊断时缺少相关辅助检查，例如大便隐血、肛诊等检查，术中只满足于切除阑尾，没有对周围脏器进行全面细致的探察，误诊因此发生。这提示临床医师，要重视辅助检查，要重视术中探查。

为了防范急性腹痛患者误诊为阑尾炎，可以采取以下措施：①认真询问病史及仔细地进行体格检查，认真作好辅助检查，全面分析病情。②术前认真进行医患沟通，对不典型病例必须邀请相关科室医师会诊，对诊断不是特别明确的患者，手术时尽量采用探查切口，便于术中发现其他病变后延长切口。③对急腹症的诊断要尽快确定病变位置和病因。加强三基训练，增强鉴别诊断的能力。包括详细询问病史，细致的体格检查，必要的辅助检查，既要深入了解，又能综合分析，培养科学诊断思维方式。

[1] 吴在德.外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2000:535-545.

[2] 许雪飞.急性腹痛82例病例研究及诊治思路[J].现代诊断与治疗,2013,24(2):365-366.

R656.8

B

1671-8194（2013）25-0169-02