僵蚕及其配伍治疗支气管哮喘的研究进展

2013-01-24蝶陈晶晶张念志周

中国民族民间医药 2013年14期

关键词：僵蚕蝉蜕平喘

胡蝶陈晶晶张念志周涛

1.安徽中医药大学，安徽合肥 230031；2.安徽省中医院，安徽合肥 230031

僵蚕及其配伍治疗支气管哮喘的研究进展

胡蝶1陈晶晶1张念志2周涛1

1.安徽中医药大学，安徽合肥 230031；2.安徽省中医院，安徽合肥 230031

支气管哮喘是内科临床上常见病和多发病之一。西药主要采用吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合治疗，副作用大，患者依从性差；而中医药治疗支气管哮喘的经验由来已久，且有其独特优势。僵蚕为药源丰富、疗效确切、应用安全的天然动物药，在抗惊厥、消炎、抗过敏、解痉平喘、免疫抑制等方面均有较好的药理作用。但是，当前僵蚕在实验研究方面还存在一些不足之处。应加快僵蚕现代药理学实验研究，为临床合理用药提供理论依据。同时加强其剂型的创新与改革，中西药联合治疗，为本品开发新用更为提供广阔的前景。

僵蚕；支气管哮喘；中医药疗法

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患［1］。由于支气管哮喘的病因和发病机制复杂，至今仍难以找到完全治愈的措施。近年来，人们开始在中医药中寻找新的防治措施。僵蚕是蚕蛾科昆虫家蚕的幼虫感染白僵菌而僵死的干燥全虫。本品原名白僵蚕，始载于《神农本草经》［2］，列为中品。僵蚕味咸辛，性平，具有祛风定惊，化痰散结等功效，主治风热犯肺、痰热蕴肺、肝火犯肺等多种证型的咳喘证。本文将从僵蚕的药理学研究，僵蚕治疗支气管哮喘的应用两个方面进行论述。

1 僵蚕的药理学研究

僵蚕，别名天虫、姜蚕，其主要成分为蛋白质、酶、氨基酸等物质，其中脂肪 4.14%，蛋白质可达到64.73%［3］，是其主要活性物质。卫功庆等［4］用酸水解法测得僵蚕中含有17种氨基酸，其中甘氨酸最高，其次为丙氨酸、丝氨酸、酪氨酸、谷氨酸等。此外，还含有核甘酸，碱基，草酸铵及微量元素。卫功庆等［4］用等离子体光量计自动分析仪测定其中含18种微量元素，其中Al最高，Fe、Zn、Cu、M n、Cr、Ni次之。现代药理学研究发现，僵蚕所含的蛋白质可刺激肾上腺皮质，使其分泌增加，从而起到消炎、抗过敏的作用；其用于合成类皮质激素，其化痰平喘作用很大程度可能与其类激素样作用有关［5］。

2 僵蚕治疗支气管哮喘的应用

2.1 以僵蚕为主药中药复方的应用僵蚕味辛、咸，性平，归肝、肺经。此药气味俱薄，能升能降。升则可入肺，宣降肺气，疏风涤痰，止咳平喘；降则可入肝，平肝熄风，化痰散结［6］。临床常用于治疗风热头痛，痰热惊搐等症。僵蚕及其配伍对支气管哮喘也有很好的治疗作用。

2.1.1 祛风解痉风邪是支气管哮喘发病过程中重要的致病因素之一，本法是针对风邪为患，气道挛急之病机而设。黄氏用祛风解痉汤（制僵蚕、制全蝎、防风、蜈蚣、地龙干、蝉蜕、杏仁、麻黄、甘草）加减治疗小儿咳喘52例，总有效率为94.2%。宋氏自拟蝉蜕定肺汤（蝉衣、地龙、白僵蚕、射干、麻黄、甘草、细辛、川贝）治疗发作期支气管哮喘130例，治愈率90%，总有效率为99%［7］。

2.1.2 化痰平喘支气管哮喘患者多为形实气虚体质，极易留湿生痰。本法是立足于哮喘痰阻气滞病机而设。病案举隅：陈某，女，15岁。5天前不慎着凉，咳嗽剧并伴喘促。诊见：患者神情萎顿，鼻涕少，咳嗽，痰鸣喘促以夜间为甚，纳呆，多汗，舌紫暗、苔薄白，脉滑数。听诊，双肺可闻喘鸣音。患者有心肌炎病史。X线胸片示：支气管炎。诊为支气管哮喘。证属脾虚风痰壅盛。予以健脾豁痰祛风法。处方：五味子10g，补骨脂15g，地龙15g，连翘18g，防风10g，生黄芪30g，炒白术10g，乌梅15g，僵蚕15g，辛夷10g，百合30g，乌药10g。每日1剂，水煎分2次服。服药1周后复诊，症状大减，晨起后偶咳，痰鸣少而轻，效不更方，继服7剂，诸证皆愈［5］。

2.1.3 利咽止咳咳嗽、气喘是支气管哮喘的主要症状是之一，常伴有咽痒咽痛。本法针对哮喘肺失宣肃，肺气上逆之病机。僵蚕擅长息风止痉、宣肺止咳，符合风邪 “善行而数变”、“风盛则痒”的致病特点。黄吉赓老中医常以僵蚕、蝉蜕为主药，自拟 “止咳方”治疗咽痒久咳。蝉蜕轻清宣散肺热，两药相配，则可宣肺化痰，利咽止咳。其止咳方药物组成：蝉蜕6g，僵蚕、前胡、苦杏仁、竹沥半夏各10g，紫苑、白前、秦皮各15g，甘草、桔梗、枳壳各9g。黄老在临床随证加减，治疗咽痒咳嗽颇具佳效［8］。

2.2 僵蚕联合西药方案的应用目前，支气管哮喘的治疗已取得很大进展。西药以其见效快广泛应用于临床，从最早的单纯的沙丁胺醇缓解治疗发展到了当前的糖皮质激素和长效β2受体激动剂（ICS/LABA）的联合治疗［9］。与此同时，中药在抑制支气管哮喘气道高反应性与气道炎症也具有其独特的效果。僵蚕等虫类药物具有解痉平喘、消炎、抗过敏作用。中西医药合用，可起到良好的抗炎平喘、止咳化痰之功效。

在治疗支气管支气管哮喘的临床研究中，宋清梅［10］将茶碱缓释片、酮替酚、必可酮气雾剂与僵蚕及其配伍的祛风止嗽散方合用；宋琦云［11］等将万托林气雾剂与僵蚕及其配伍中药合用；丁立峰［12］将布地奈德气雾剂与自拟柴龙止嗽方合用，均显示中西医结合治疗组的总有效率显著优于单纯西药治疗组。

3 展望

支气管哮喘是一种由多种因素诱发的疾病。就目前有效地控制支气管哮喘的药物而言，如联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂等，临床上仍有5%～10%支气管哮喘患者虽经规范治疗，仍不能得到良好的控制［13］。中药治疗支气管哮喘的经验由来已久且有其独特优势，若能在哮喘的现代医学标准治疗过程中结合中医药，将更有利于控制哮喘的发作，减少并发症，提高生活质量，同时减少西药的副反应。

僵蚕为药源丰富、应用安全的天然动物药，而且疗效较好，副作用少，能大大减少发作次数等优势。但是笔者认为目前僵蚕在实验研究方面还存在一些不足之处：①研究方法多是个人经验的总结，仅限于临床疗效观察，动物实验较少；②仍缺乏客观的疗效评定标准，以及规范的时程观察及安全性评价；③复方发挥疗效的有效成分、作用方式、途径和靶点等机理尚未完全清楚；④临床的应用基本上均是汤剂，给患者长期服药带来不便。

鉴于以上问题，笔者认为应加快僵蚕现代药理学实验研究，为临床合理用药提供理论依据。同时加强剂型的创新与改革，中西药联合治疗，为本品开发新用提供广阔的前景［14］。相信随着今后的实验研究更加深入，僵蚕必将在支气管哮喘的治疗上取得新的进展！

［1］叶任高，陆再英.内科学（第六版）［M］.北京：人民卫生出版社，2005：64.

［2］国药科大学.中药辞海［M］.北京：中国医药科技出版社，1993：1758.

［3］吴越.蜀本草日华子本草（尚志钧）［M］.合肥：安徽科学技术出版社，2005：186－187.

［4］卫功庆，鞠贵春，李慧萍，等.白僵蚕化学成分的分析［J］.吉林农业大学学报，1995，17（3）：46－49.

［5］张洁，崔应珉.僵蚕治疗支气管哮喘［J］.中医杂志，2009，50（08）：724.

［6］张学华，张群，王蓓.全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙同为平肝熄风药，临床如何区别应用［J］.中医杂志，2010，51（12）：1137.

［7］陈正亭.支气管哮喘中医药治疗研究进展［J］.中外医疗，2009，6（10）：166.

［8］杜永岩.黄吉赓教授应用虫类药治疗咳喘经验介绍［J］.新中医，2005，37（12）：19.

［9］温小萍，符锐.支气管支气管哮喘的药物治疗进展［J］.中国误诊学杂志，2010，10（09）：2037.

［10］宋清梅.祛风止嗽散配合西药治疗咳嗽变异性支气管哮喘46例［J］.陕西中医杂志，2010，31（8）：946.

［11］宋琦云，梁晓鹰，李黔云.中西医结合治疗咳嗽变异性支气管哮喘［J］.现代中西医结合杂志，2006，15（5）：633.