急诊PCI术中冠状动脉出现无复流现象30例临床研究与分析

曹志多

（辽阳市第二人民医院循环内科，辽宁 辽阳 111000）

急诊PCI术中冠状动脉出现无复流现象30例临床研究与分析

曹志多

（辽阳市第二人民医院循环内科，辽宁 辽阳 111000）

冠状动脉；介入治疗；急性心肌梗死；无复流

由于高血脂，高血压和糖尿病的发病呈逐年上升的趋势。城市生活的快节奏，情感的多变性等，脑梗死和心肌梗死的发病率同步上升，故冠状动脉病的治疗方法也不断的进步，冠状动脉的介入治疗有了新进展[1]。

对于冠状动脉的介入治疗（PCI），以可以直接作用于梗塞面的施术，可局部用药，起到复苏，灌注等手法的实施被青睐。经皮穿刺冠状动脉介入治疗（PCI）术包括经皮冠状动脉成型术（PTCA）、冠状动脉支架置入术、冠状动脉斑块旋磨术、激光血管成型术等技术。急诊经皮穿刺冠状动脉介入治疗（PCI）已被公认是治疗急性心肌梗死（AMI）最有效的方法[2]。我院也采用这种方法，它具有简便、安全、无痛苦、住院时间短等优点，也已为广大冠心病患者乐于接受的治疗技术。

1 一般资料

我院急诊患者，42个月临床确诊心肌梗死患者累计136人，无复流30人，占22%，男87人，女49人，有心肌梗死病史125人，心肌缺血症状明显，胸痛，或胸闷不适，缺血在30min～1h无复流7人，1～3h无复流9人，3h以上的，无复流14人。

PCI的患者中，均有典型心电图（ECG）改变，心电图相应导联ST段均有抬高，≥0.2mV。新出现左束支传导阻滞病理性Q波（V1V2），或低电压慢心率。T波倒置或高尖，伴心率失常。血清心肌酶升高（CK-MB）129人，占94.85%。对溶栓后90min疗效不佳，行补救PCI。

2 讨 论

经皮穿刺冠状动脉成型术（PTCA）技术是冠心病介入治疗的基本技术。用经皮穿刺的方法（穿刺大腿窝部的股动脉或手腕部的桡动脉部位），将带有球囊的扩张管插入到冠状动脉狭窄部位，然后充气加压，使球囊扩张，通过对冠状动脉壁上粥样斑块的机械挤压及牵张作用，使狭窄血管腔扩张，减少血管狭窄的程度，增加冠状动脉血流量，改善局部心肌血液供应，从而使心肌缺血引起的各种症状如胸痛和/或胸闷减轻或消失，达到治疗的目的。但有一些患者经皮穿刺冠状动脉介入治疗后，并没有生存的提高。急诊经常遇到经皮穿刺冠状动脉介入治疗（PCI）后并发冠状动脉无复流[是指急性心肌梗塞在直接经皮冠状脉动脉介入疗法（PCI）和补救经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后心肌血液无灌注或者是灌注不能满足心肌细胞复活]的现象。也称无再灌流现象。

这种现象的产生是由心外膜下冠状动脉损伤，如冠状动脉夹层，血管痉挛，斑块破裂或血栓形成等综合因素使其所支配的心肌血流灌注缺如所致，有关机制，迄今尚不明确，可能与下述因素有关：

2.1 微小血管内白细胞（WBC）堵塞：白细胞体形相对较大，黏附性较强，大量的白细胞於滞于缺血区毛细血管内，黏附于血管内皮细胞上，导致微小血管的机械性阻塞是无再灌流现象的发生机制之一。

2.2 心肌细胞的肿胀与痉挛

心肌细胞大小，毛细血管的粗细以及二者相应的比例的变化与缺血无复流现象有一定的关系。

2.3 微小细血管内皮细胞肿胀

据观察，无再灌流现象发生后的心肌，除可见微小血管内大量的白细胞聚集外，还可见微小血管内皮细胞体积增大，细胞间隙变窄，血管腔经缩小，这 就说明内皮细胞肿胀也参与了无再灌流的发生与发展。

2.4 微小血管痉挛

因为出现无复流现象时，在冠状动脉内注射硝酸甘油不能缓解，而注入钙通道阻滞剂有效（注射异搏定50～90μg）。

3 结 论

有效率：PCI术治疗136人中106人不同程度显效，30人无复流，有效率77.94%。

施术方法：PCI操作按常规进行，PCI术一次口服噻氯匹定500mg或氯吡格雷300mg加阿司匹林300mg，经由股动脉穿刺途径。术后注射肝素视情况加减，低分子2.500～5.000u皮下注射，2次/d。

无效原因：急性心肌梗死（AMI）PCI术与PTCA或溶栓术、冠状动脉搭桥术、不稳定型心绞痛发生缺血发作后施术均值得探讨。白细胞阻塞冠状动脉，闭塞时间过久[3]。微小血管痉挛心肌细胞缺血和坏死时间超长。松解闭塞的冠状动脉超时及周围细胞壁损伤等多种综合作用所致。机械措施对心肌梗死（AMI）无复流无效，关键是维持血流动力稳定和迅速恢复冠状动脉血流。

[1] 钱正明,黄建振,吴瑰丽,等.老年急性心肌梗死直接介入治疗的临床分析[J].全科医学临床与教育,2009,7(2):140-141.

[2] 任海舟,刘树琴.急诊经皮穿刺冠状动脉介入治疗冠状动脉无复流现象分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2007,9(11):1136.

[3] 中华医学会心血管病分会/中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南2009[S].2010.

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1671-8194（2013）11-0201-01