TUPR术后并发症的临床分析及处理

明成清 江 涛 陶晓枫

（河北省唐山市人民医院泌尿外科，河北 唐山 063000）

TUPR术后并发症的临床分析及处理

明成清 江 涛 陶晓枫

（河北省唐山市人民医院泌尿外科，河北 唐山 063000）

目的探讨经尿道前列腺电切（TURP）治疗前列腺增生的临床疗效。方法对2006年3月至2011年4月收治于我院的前列腺增生患者98例采用经尿道前列腺电切（TURP）治疗，观察其临床效果。结果出现继发性出血1例，暂时性尿失禁4例，尿道狭窄4例，电切综合征2例，经处理均好转或痊愈，逆行射精障碍5例，阳痿1例。除射精障碍及阳痿未行治疗，其余并发症经治疗后均治愈。结论开展前列腺电切术后，改善患者前列腺增生的下尿路梗阻症状，术中失血比开放手术明显减少，术后拔除尿管、膀胱冲洗时间、患者住院天数缩短，围手术安全性、近期及远期疗效可靠。

TURP；并发症；处理方法

随着中国老龄化时代的到来，前列腺增生是泌尿外科常见疾病，经尿道前列腺电切术（TURP）是前列腺增生治疗的金标准[1]，随着TURP的普及，我院于2006年3月至2011年4月采用经尿道前列腺电切（TURP）治疗的前列腺增生患者98例，报道如下。

1 资料与方法

本组BPH患者98例，年龄54～88岁，平均72岁，病程1～15年，本组患者下尿路梗阻症状明显，肛诊及影像学检查提示前列腺体积增大，术中患者取截石位，连续硬脊膜外腔阻滞麻醉，采用德国STORZF26电切镜，5%甘露醇作为冲洗液，电切和电凝功率分别为140W和70W，手术结束后放三腔气囊尿管，气囊注水30～40mL，本组有约20例尿管牵拉固定12h，余者未牵拉尿管，术后常规生理盐水持续膀胱冲洗1～3d，手术时间50～110min，平均60min，术后7d拔出导尿管，术后出现继发出血1例，尿道狭窄3例，短暂性尿失禁4例，电切综合征2例，均给予对症处理，均痊愈。

2 结 果

本组病例中出现继发性出血1例，给予止血，清除血块，保证尿管冲洗通常，做输血准备，再次行经尿道止血，暂时性尿失禁4例，给予舍尼亭口服及收缩盆底肌肉，早晚各练习一次，尿道狭窄4例，给予定期尿道扩张，本组中出现电切综合征2例，均早期及时发现，予补钠、吸氧和利尿治疗后好转。逆行射精障碍5例，阳痿1例。除射精障碍及阳痿未行治疗，其余并发症经治疗后均治愈。

3 讨 论

TURP是泌尿外科治疗前列腺增生最常用的方法，已成为治疗BPH的金标准[2]。相对于开放性手术，其具有住院周期短、创伤小、恢复时间快等优点；但其也存在一些术后并发症。继发性出血常在术后30min～7d出现[3]。本组病例出现继发性出血1例，为术后7d出血，考虑患者术后前列腺脱痂。经再次在腰硬联合麻醉下行经尿道电凝止血后，痊愈出院，本组术后出现暂时性尿失禁4例，考虑与术中组织表面温度高导致组织损伤有关。出现尿道狭窄3例，为尿道外口。术后尿道狭窄多是由于电切镜外鞘粗、保留尿管粗、保留尿管时间长等导致尿道外口、尿道球部、前列腺尖部、膀胱颈部狭窄、粘连所致。本组尿道狭窄较TURP组发生率低，考虑与本组前列腺等离子电切过程中，应用F24内鞘进行电切，尿道损伤少有关。本组尿道狭窄3例患者经尿道扩张3～5次后痊愈。术后随访出现阳痿1例，可能与术中损伤阴茎血管神经有关[4]；经尿道和开放性前列腺手术后逆向射精发生率约20%～70%[5]，激光或经尿道微波热疗逆向射精发生率较低。本研究术后出现逆行射精5例。术中尽量保留膀胱颈的内括约肌可减少逆行性射精发生[6]。本组出现出现电切综合征2例，均给予对症处理，均痊愈。总之，开展前列腺电切术后，改善患者前列腺增生的下尿路梗阻症状，术中失血比开放手术明显减少，术后拔除尿管、膀胱冲洗时间、患者住院天数缩短，围手术安全性、近期及远期疗效可靠，临床应用非常广泛。

[1] Yip SK,Chan NH,Chiu P,et al.A randomized controlled trial comparing the efficacy of hybrid bipolar transurethral vaporization and resection of the prostate with bipolar tran- surethral resection of the prostate[J].J Endourol,2011,25(12):1889-1894.

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[3] 何志新,温天奋,彭晓东.经尿道前列腺切除(TURP)术后大出血的原因和处理[J].中国临床医学,2004,31(11):610-611.

[4] 高新,周相符微创泌尿外科手术与图谱[M].广州:广东科技出版社,2007:186.

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R697+.3

B

1671-8194（2013）11-0132-01