早期诊断对新生儿化脓性脑膜炎的影响

高洁群

（保靖县人民医院，湖南 湘西 416500）

早期诊断对新生儿化脓性脑膜炎的影响

高洁群

（保靖县人民医院，湖南 湘西 416500）

目的观察与分析早期诊断对新生儿化脓性脑膜炎的影响。方法选取我院于2011年1月至2012年1月收治的30例新生儿化脓性脑膜炎的临床资料，进行回顾性分析。结果30例患者中，痊愈的有28例，好转的有1例，转院1例。结论早期诊断对新生儿化脓性脑膜炎治疗结局有重要的影响，可以降低病死率，减少后遗症。

早期诊断；新生儿；化脓性脑膜炎；影响

新生儿化脓性脑膜炎，是新生儿期比较常见的一种急性感染性疾病，一般临床表现不典型，发病急，并发症多，如果未及时诊断与治疗，病死率高。及时行腰穿查脑脊液，尽早诊断，早期治疗，是降低化脓性脑膜炎死亡率和后遗症的关键[1-4]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2011年1月至2012年1月收治的30例化脓性脑膜炎新生儿的临床资料，其中男12例，女18例，胎龄＜37周的有4例，＞37周的有26例。患儿生后3d发病的有8例，发病年龄＜7d的5例，＞7d的25例，起病3d内入院的27例，起病3d后入院的3例，本科住院患者感染后诊断化脑3例（均为早产儿）。

1.2 临床表现

以发热为主要表现的28例，吃奶差10例，惊厥1例，反应差5例，前卤门饱满、紧张3例，肝脾肿大5例，重度黄疸1例，肌张力增高4例，肌张力下降1例，颅缝增宽4例，无1例有呕吐。合并肺炎8例，败血症18例，脐炎1例，先天性梅毒1例，重度高胆红素血症1例。

1.3 实验室检查

①外周血象：WBC＜10×109/L 2例，（10～20）×109/L 23例，＞20 ×109/L 5例。N＞60%18例，PLT＜100×l092例。CRP＞8mg/L 15例，CRP＞50mg/L 6例，CRP＞100mg/L 2例，血培养结果5例阳性，其中1例金黄色葡萄球菌，4例大肠埃希菌，脑脊液培养阴性。②脑脊液常规生化检查：30例患儿的脑脊液外观清亮、微混或混浊，1例黄疸者呈现淡黄色，WBC（20～100）×106/L 12例，（100～1000）×106/L 15例，＞1000×106/L 3例。蛋白定量＞1.5g/L3例，蛋白定量＜1.5g/L27例，糖定量＜2.2nmol/L 28例，糖定量＞2.2nmol/L 2例。③头颅影像学检查：头颅B超8例有颅内片状强回声，外院查头颅MRI异常3例，其中1例为双侧脑膜增厚，增强硬脑膜扫描后，病灶呈明显较均匀强化，以双侧额、颞、枕部明显，1例为双侧脑室前角旁小片状长T1长T2信号影，1例为右侧顶叶可见片状长T1长T2信号影。

1.4 治疗及转归

确定为新生儿化脓性脑膜炎之后，选用能通过血脑屏障的抗生素静滴，病原菌未明确的选用：青霉素40万～60万U/（kg·d），q8h，联合头孢曲松钠100mg/（kg·d），q12h，3例早产儿均选用美罗培南40mg/（kg·d），q8h，疗程是2～3周。而血培养中呈阳性的4例患者，要先进行药敏检查，明确病原菌者根据结果来选择有效抗生素，再根据细菌的种类来选择恰当的疗程。所有患儿在治疗的第7天、10～14天复查脑脊液常规，及时判断疗效，疗效不佳的及时更改抗生素。经治疗第7天复查脑脊液正常的有4例，第10～14天复查脑脊液正常的24例。

2 结 果

30例患者中，痊愈的有28例，好转1例，1例转院。随访：电话通知家属带患儿定期到儿童保健科随诊，其中28例未发现遗留后遗症，智力或运动障碍1例，失访1例。

3 讨 论

新生儿化脓性脑膜炎是新生儿期比较常见的一种急性感染性疾病，在活产儿中其发病率约为0.12‰～1‰，在早产儿中比率可达3‰。其大多是由于败血症所引起的，其临床病症通常不是很明显，一般表现为发热、哭闹尖叫、烦躁不安、易激惹、反应低下、嗜睡拒奶等，严重者会昏迷抽搐。由于新生儿期颅缝以及卤门的缓冲作用，所以患儿的颅内压增高并不明显，没有脑膜刺激症状，故早期诊断较困难，而早期诊断对化脓性脑膜炎的治疗及预后具有关键性的作用。

在本组患儿中，以发热为主诉入院的患儿有28例，占93.3%，以重度黄疸入院1例，占3%，CRP增高23例，占76.6%，化脑合并败血症18例，占60%，早产儿院内感染1例，占3%，前囟饱满、紧张3例，仅占10%，无1例有颈项强直现象。本组患儿在发热持续24h以上，存在嗜睡，不典型惊厥：如双眼短暂凝视肌张力增高，前囟紧张，早产儿长时间胎膜早破，临床诊断败血症者，均及早做脑脊液检查，结果发现新生儿化脑发生率极高。败血症是新生儿化脑的一部分，故有败血症应警惕化脑，国外学者亦主张对任何疑诊败血症的患儿常规做脑脊液检查。如本组一例院内感染早产儿，临床仅有一次低热，无明显特异性神经系统症状，经过腰穿检查确诊为化脑，为早期治疗提供了依据。

由于腰穿具有一定的危险性，所以一方面要做好与家属的沟通，另一方面要尽量提高腰穿的成功率。本组均采用7号小儿头皮针进行腰穿，首次成功率99%，脑脊液常规生化检查是诊断新生儿化脓性脑膜炎的重要标准。一些患儿脑脊液会处在临界的状态，一两天之后再次复查，可能会改变典型。造成这种现象的因素有：①标本放置的时间太长。②之前曾经使用过抗生素。③腰穿的时间过早。根据实验表明，脑脊液放置的时间若超过4h，那么葡萄糖和白细胞的数量就会显著下降。所以为了提高检查的阳性率，提高诊断的准确率，最好在使用抗生素之前就进行脑脊液的检查，且及时送检标本，高度怀疑者最好进行复查。如本组有一例反复发热3～4d患儿，一般情况好，第一次腰穿正常，因家属原因转外院第二次腰穿仍诊断为化脑。提示临床高度怀疑化脑者，若第一次腰穿查脑脊液正常，提倡第2次腰穿。

另外，由于细菌的培养至少需要2～3d，由于受实验室的影响，培养的阳性率并不高。而新生儿化脓性脑膜炎的发病通常比较急，所以在起病的初期，医生就要根据自身的临床经验来进行判断，在拿到病原分离的培养结果之前就开始治疗。关键是选择抗生素，抗生素首选是否恰当与预后有紧密的联系。医生在疑似新生儿化脓性脑膜炎之后，先进行相关检查，根据患儿病情以及身体情况，选用不良反应较小，可以通过血脑屏障的抗生素。等到病原菌药敏实验结果出来之后，再根据药敏结果以及患儿病情来选择抗生素。

总之，根据本组研究结果显示，早期诊断对新生儿化脓性脑膜炎的治愈及预后有重大的影响。在本组30例患者中，治疗有效率是96.67%，随访无后遗症93.3%。由此可见，新生儿化脑早期诊断、早期合理治疗可提高治愈率，降低病死率，减少后遗症，而早期脑脊液检查是早期诊断的关键，且对临床诊断败血症者均应腰穿，提倡第2次腰穿，以免漏诊。

[1] 阮婉芬,潘敏仪.新生儿化脓性脑膜炎早期诊断治疗体系的建立[J].中国社区医师,2012,14(14):164-165.

[2] 许玉兰.新生儿化脓性脑膜炎的早期诊断与预后(附81例临床分析)[J].咸宁医学院学报,2001,15(2):127-128.

[3] 刘玉兰,赵志霞,黄孝宇.新生儿化脓性脑膜炎的早期诊断与预后[J].新乡医学院学报,2000,17(2):126-127.

[4] 李健,黎瑞春.新生儿化脓性脑膜炎78例临床分析[J].中国社区医师,2011,12(6):86-87.

R742

B

1671-8194（2013）11-0086-02