胎心监护在产程中的应用体会

王记平

（山西临汾汾西县人民医院，山西 临汾 031500）

胎心监护在产程中的应用体会

王记平

（山西临汾汾西县人民医院，山西 临汾 031500）

目的探讨全程监护（从宫口开大2cm到胎儿娩出）在产程中的应用能提高新生儿评分，减少产伤，从而提高优生优育。方法选择本院收治的单胎孕产妇247例行全程监护。结果247例孕产妇中新生儿按Apgar评分法：1min评分高于7分者为234例，占分娩总数的95%，4～6分者为11例，占分娩总数的4%，3分以下为2例，占分娩总数的1%，无1例新生儿死亡，窒息新生儿经积极治疗均康复出院。结论对部分孕产妇实行全程胎心监护，能早期发现胎儿异常，使胎儿尚未遭受不可逆性损伤时，采取有效的急救措施，及时处理产程，娩出尽可能高分的新生儿，以期实现优生优育。

胎心监护；产程处理；胎儿窘迫

优生的目的在于提高出生人口的质量，防止不良素质人口的出生，影响出生人口质量的因素很多，据统计围生期原因占70%～80%[1,2]，在围生期因素中主要为胎儿急慢性缺氧，特别是分娩过程中的缺氧影响，其发病率为2.7%～38.5%[3]，这种缺氧可导致神经细胞和大脑皮质损伤，若能幸存，部分脑组织坏死或液化，形成脑室周围与基底神经节的脑穿通畸形，日后出现各种锥体外运动系统损害的症状，如运动失调和智力障碍，实施全程胎心监护，能早期发现胎儿窘迫，采取有效的急救措施，及时处理产程，分娩出可能高分的新生儿，以期实现优生优育。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2008年7月到2012年7月共计247例单胎孕产妇（高危妊娠、孕期有胎心监护不良记录者、早产、滴注缩宫素者、妊娠合并者）行全程胎心监护。

1.2 方法

1.2.1 熟悉胎心监护仪的操作流程，爱护仪器，注意保养仪器，轻拿轻放。

1.2.2 胎心监护必须取得孕产妇的全力合作，使其参加到监护中去，为此应首先向被监护者耐心说明，现在是进行胎心监护以及进行胎心监护的重要性，通过解释，使孕产妇明白胎心监护是了解子宫收缩情况及胎儿安危的，能及时发现胎儿对宫缩的耐受情况，使之自然接受或主动要求进行胎心监护。为取得孕产妇的信任，执行监护前后应对其进行心理护理，对宫缩的情况进行说明，简单讲解分娩的过程，使之信任我们配合我们，调动孕产妇的主观能动性。

1.2.3 监护前应嘱排空膀胱，采取半卧位，解开腰带，暴露腹部，适当变换体位，随时关照孕产妇，将胎心和宫缩探头放好后和孕产妇交流，分散孕产妇注意力，减轻紧张情绪，当宫缩曲线上升时说“肚子开始疼了吧？”当宫缩曲线下降时说“宫缩过去了，肚子不疼了吧”取得信任，在宫缩间歇充分进食和休息，以保存体能。

1.2.4 监护中的护理，做好各种记录，如开始时间，中断监护记录的原因和时间长短，监护中检查产程进展及处理的记录，结束记录为科学处理产程做准备，为保证胎心探头长时间保持良好的捕捉效果，如有问题及时调整和处理。

1.2.5 及时治疗胎儿窘迫

①改变母亲体位，发现不良监护图型时，尤其出现严重的变化减速时，首先应让孕产妇改变体位，其方法是将仰卧位改为左侧卧位，如为左侧卧位则该为右侧卧位，如胎心仍不见好转则10min改变一次体位，以解除仰卧位低血压综合症，解除胎儿自体对胎盘或脐带的压迫，使胎儿循环动态改善。②给母体吸氧、增加血氧浓度，从而使胎儿氧供改善，一般宜采取间断吸氧，即持续吸氧30～60min后暂停5min。③缓解子宫收缩，子宫收缩，特别是过强子宫收缩，可导致子宫胎盘循环障碍，是造成胎儿窘迫的一个重要因素，如正在滴注缩宫素应立即停止，另外可吸入β-受体兴奋药如舒喘灵喷雾，如果是痉挛性子宫收缩，还可用杜冷丁100mg肌内注射，以缓解宫缩。④给母体补充液体，足够的液体供应可以改善母体的代谢环境及血液循环状态，保证子宫胎盘循环，促进胎盘营养供给及气体交换，对母儿均十分重要，产妇有口臭或口唇干裂是补液的征象，可用5%的葡萄糖、维生素C、维生素B6、50%的葡萄糖液，或根据脱水情况补充适量的葡萄糖生理盐水，同时鼓励产妇多进高糖高蛋白饮食。⑤给母体缓冲剂，补充适当的缓冲剂可改善母儿酸中毒情况，尤其是产程延长，母体脱水或胎儿窘迫严重者更加重要，可采用5%的碳酸氢钠20～40mL静脉缓慢推助，如需要可在60min后重复使用一次。⑥娩出胎儿，一般情况下，若经过必要的处理后，不良监护图型消失，则结合产程进展可考虑经阴道分娩，若急救措施30min以上不见图型好转，则考虑剖宫产结束分娩。产程是千变万化的，没有固定的模式，只有充分考虑胎儿耐受宫缩的能力和产程的进展顺利与否，综合考虑，权衡利弊，合理处理产程，争取娩出高分新生儿。⑦做好新生儿窒息复苏前的准备工作，例如清理呼吸道可用的新生儿喉镜，吸黏液的吸管，保温条件及必要的药品人员等。

2 结 果

247例孕产妇中分娩的新生儿7～10分者为234例，占分娩总数的95%，4～6分者为11例，占分娩总数的4%，3分以下为2例，占分娩总数的1%，无一例新生儿死亡，窒息新生儿经积极治疗均康复出院。

3 讨 论

导致胎儿窘迫的原因有母体血液含氧量不足，母体间血氧运输及交换障碍，胎儿自身因素异常，急性胎儿窘迫主要发生在分娩期，多因脐带异常，前置胎盘，胎盘早剥，宫缩过强，产程延长及休克等引起，胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象，行全程胎心监护，能保证胎心率异常情况不被遗漏，早期发现胎儿异常，使胎儿尚未遭受不可逆性损伤时，采取有效急救措施，通过综合评价胎儿储备情况和产程进展和产妇的一般情况而制定分娩方式，使胎儿脱离不利的生存环境，及时娩出尽可能好的新生儿，以期实现优生优育。

总之，选择性的在产程中实行全程监护，能早期发现胎儿异常，及时处理产程，尽可能的降低重度窒息儿的娩出，提高出生人口的质量，是一种科学的工作方法。

[1] 薛幸东.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:117.

[2] 程志厚,蒋潼风.胎心率及其监护[M].北京:北京出版社,1988:12.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民出版社,1980:135.

R714.43

B

1671-8194（2013）11-0084-02