独立准直器在鼻咽癌放射治疗中的应用价值

龚小宝

（江西省新余市人民医院 肿瘤放疗中心，江西 新余 338000）

独立准直器在鼻咽癌放射治疗中的应用价值

龚小宝

（江西省新余市人民医院 肿瘤放疗中心，江西 新余 338000）

目的利用放射治疗计划系统（TPS）比较采用独立准直器与非独立准直器对鼻咽癌（NPC）鼻咽部及颈部靶区进行射野衔接，观察衔接层面的剂量分布情况，并分析优劣。方法两种设野方法，一种采用独立准直器，一个中心，面颈联合野与颈部切线野半束射野衔接。另一种采用非独立准直器，两个中心全束衔接。计算并比较两种射野衔接层面的剂量分布情况。结果采用独立准直器，一个中心，面颈联合野与颈部切线野半束衔接，其衔接层面剂量分布均匀，无剂量冷点、热点的出现。而非独立准直器，两个中心射野衔接，衔接处剂量分布很不均匀，最高剂量Dmax达处方剂量的134%，同时存在明显低剂量区，致使靶区D95所占体积降至88.1%。结论独立准直器，一个中心半束衔接应用于NPC放射治疗，能有效避免衔接层面剂量冷、热点出现，确保靶区剂量的同时，又较好的保护了正常组织。有较高的临床应用价值。

独立准直器；射野衔接；鼻咽癌放射治疗；楔形板

我市是一座南方小城，NPC在我市恶性肿瘤的发病率排行第一，而放射治疗是NPC的首选治疗方法[1,2]。我院2004年引进第一台6MV单光子国产直线加速器。由于采用非独立准直器设计，又未配备TPS，只能采用两个中心，体表衔接设野。因此射野衔接处的剂量分布情况，因剂量冷、热点而造成的局部复发或副反应问题，一直是困扰我科放疗医生的实际问题[3,4]。我院2011年引进Varian直线加速器，并配备Eclipse放射治疗计划系统（TPS）。笔者通过TPS采用独立准直器，一个中心设野与采用非独立准直器，两个中心设野，并分析射野衔接层面的剂量分布优劣情况，从而肯定了独立准直器在NPC放射治疗中的应用价值。

1 设备与方法

1.1 设备

VarianCX直线加速器、Eclipse放射治疗计划系统、GE公司CT模拟定位机、局域网。

1.2 方法

1.2.1 在日常质量保证（QA）中，独立准直器在0位时的到位精度均＜1mm，因此计划设计时不作修正。

1.2.2 患者采取仰卧位，头颈肩面膜固定，CT模拟扫描，扫描参数为层厚、层距均为5mm。扫描图像传至Eclipse，医生勾画靶区及周围正常组织。

1.2.3 射野设计，采用独立准直器，一个中心设野，选定颈部靶区第一层为中心所在层面。颈部切线野机架、准直器角度为0°，野上界Y2为0cm，野中央挡3cm铅保护脊髓。面颈联合野两个侧野分别为90°、270°，野下界Y1为0cm。准直器、床角度为0。采用非独立准直器模式，分别取颈部及鼻咽部两个中心，颈部切线野的上界Y2与面颈联合野的下界Y1在体表留空0.5cm衔接。通过TPS计算两个射野计划的剂量分布情况。

2 结 果

采用独立准直器，一个中心方式设野，射野衔接层面剂量分布均匀，不存在明显高低剂量区。而采用非独立准直器，两个中心设野，衔接处最高剂量Dmax可达处方剂量的134%，同时存在明显低剂量区，致使靶区D95所占体积降至88.1%。

3 讨 论

由于设备限制造成我科早年NPC放疗计划设计不完美，患者复发及放疗反应重的问题难以避免。如今带有独立准直器直线加速器的引进，成功的解决了NPC放射治疗射野衔接问题[5-7]。同时针对鼻咽部剂量分布不均匀的问题，我科通过在90°及270°两个半束面颈联合野内各增加一块10°～20°之间楔尖朝向头侧的楔形板，从而使95%的等剂量线包括颅底及鼻咽部的同时，下颈及口咽部的最高剂量点控制在103%～108%范围内。使得NPC放射治疗计划达到比较满意的效果，广泛应用于临床治疗[8,9]。

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R739.6

A

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