骨科患者跌倒的原因分析及护理干预

黎小康黎英兰*

（1 广西大新县人民医院，广西 崇左 532300；2 广西自治区人民医院，广西 南宁 530021）

骨科患者跌倒的原因分析及护理干预

黎小康1黎英兰2*

（1 广西大新县人民医院，广西 崇左 532300；2 广西自治区人民医院，广西 南宁 530021）

目的探讨防范骨科住院患者跌倒现象发生的应对措施，降低骨科住院患者跌倒的发生率。方法对骨科患者住院期间的跌倒危险因素进行分析评估，制定并落实住院患者跌倒的护理安全管理措施。结果经过良好的护理及预防，大大降低了住院患者的跌倒率。结论针对避免患者跌倒的措施，重点应以预防为主。在患者住院治疗期间，患者的安全预防工作应始终给予高度重视。按危险程度护理、给予患者健康教育、强化病房管理等工作将有助于降低跌倒现象的产生，避免医疗纠纷的出现，保证患者健康安全，有效提高护理质量，确保患者满意。

跌倒；原因分析；护理干预

我们通常所说的跌倒指的是患者在走路过程中由于外界突发因素导致身体离开地面，产生坠落现象，相关统计证实我国跌倒患者数量有递增趋势，且年龄较大患者易发生跌倒现象[1]。骨科住院患者由于各种原因，比其他科室的患者更易跌倒。患者在医院内跌倒，不仅影响其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和经济负担，更会成为医疗纠纷的隐患，成为医患关系不和谐的因素[2]。对骨科患者跌倒进行原因分析及护理干预，是预防患者发生跌倒的关键。我院骨科在预防患者跌倒护理方面积累了一些经验。现做如下报道。

1 临床资料

我院骨科在2010年2月至2010年8月期间，共收治患者310例，其中，跌倒患者5例，经检查股骨粗隆间骨折2例，股骨颈骨折2例，另外1例为糖尿病足合并老年痴呆症患者。床边跌倒患者1例，走廊跌倒患者1例，卫生间跌倒患者3例。其中1例患者为白天跌倒患者，另外4例均为夜间跌倒患者。患者跌倒后，1例轻微擦伤，1例发生轻微脑震荡，另外3例临床没有明显症状。

2 跌倒原因分析

2.1 客观原因

2.1.1 年龄及生理因素

根据临床证明年龄较高是患者发生跌倒的重要原因。据有关资料统计，我国60岁以上的老年患者发生跌倒可能性的概率明显升高，并随着年龄的增加，跌倒概率也随之增加。75岁以上的老年患者发生跌倒的概率最高。这是由于此阶段的老年患者体内的各项器官原有功能渐渐退化，体内各种神经系统反应能力较先前大为减弱，此时患者行动缓慢，感觉能力下降，其发生跌倒的可能性急剧增加。

2.1.2 疾病因素及药物因素

急慢性疾病均可造成生理功能异常改变。如影响感觉输入，引起中枢系统和肌肉骨骼的不协调，功能储备下降而更容易跌倒[3]。躯体的移动主要靠下肢完成。一旦患者产生下肢功能障碍时，该患者产生跌倒的概率与其它部位发生损伤相比大大升高。值得注意的是冠状动脉硬化、老年痴呆、糖尿病、合并有高血压等患者，产生意外跌倒的概率较大，需提高警惕。此外，诸如抗精神病药、镇痛药、麻醉药、镇静剂、催眠药等药物，都被列入容易导致跌倒发生的高危药物范围，那些抗组胺药、强心剂、扩张血管药、泻药、降压药、降血糖药对患者体内平衡产生影响，也是导致患者跌倒的原因之一。

2.2 主观原因

2.2.1 安全认识

通常医护人员、患者本身以及患者家属，自身安全认识差，安全知识淡薄，也是导致跌倒产生的重要原因。如护理人员宣教不到位，患者过高估计自己的体能，陪护人员不够重视，放任患者自主活动。本组5例跌倒患者中，其中4例为患者单独行动时发生，此现象表明医护人员以及相关家属对跌倒的发生认识不足，值得总结。

2.2.2 病区环境

本科5例跌倒中，有3例发生在卫生间。有可能的原因为卫生间地板太滑·地面积水或者患者如厕时起立过快引起直立性低血压。在走廊或者病床前跌倒大部分与环境是否舒适整洁，物品摆放是否合理，医疗器械是否妥善放置等有关。

2.2.3 功能锻炼不正确

术前由于疼痛牵引固定肢体活动功能受限等原因患者多卧床，极少发生跌倒。术后由于疼痛减轻或消失，活动功能逐步恢复及肢体功能锻炼需要，患者下床活动增加，也增加跌倒发生概率。

3 护理干预

3.1 对高危险性因素进行正确评估

对全部住院患者高危险性因素进行正确评估，找出潜在的跌倒因素，并给与相应的指导教育，宣传相应的预防措施，降低患者跌倒产生。评估内容如下：①患者日常生活过程中偶无相关的跌倒病史，最近半年是否有跌倒发生；②患者坐姿或步态是否平稳，步行过程中是否需要搀扶；③患者精神状况是否正常，有无焦虑、烦躁不安、意识恍惚、意识混乱等。④对药物是否敏感，用药后有无体位性低血压、头晕的现象发生。

3.2 建立一个比较完善的预防跌倒管理体系

强化相关人员提高防范跌倒的管理体系，加大宣传力度，使医护人员、患者自身以及患者家属，增强安全知识，提高防范意识。

3.3 掌握既往病史

一旦患者入院后，对患者的以往病史及时询问，将患者分类进行差别教育，对安全意识淡薄患者加大宣传力度，最大程度的对跌倒现象进行预防。

3.4 改善环境

①将患者常用衣物尽量摆放在患者跟前，便于患者取用；②在患者贴身范围内放置信号灯，便于患者及时呼叫医护人员；③定期视察病房，及时了解患者需求；④对行动不变的患者床位适当调低，方便患者活动；⑤在马桶、浴室等常用设施上加装扶手，便于患者进出。

3.5 预防药物的影响

对患者神志产生较大影响的药物，要限制使用，并尽量避免同时使用多种会使患者发生跌倒的药物，当对患者使用上述药物时，要对患者及其家属进行提醒，嘱其缓慢起身和改变体位。

3.6 正确指导患者适当锻炼

因为骨科患者自身或多或少的存在功能障碍，所以，正确的指导与协助患者适当锻炼是极为必要的，正确的治疗护理及功能锻炼使患者肢体功能恢复到最佳状态，使治疗效果达到最佳。还能有效地预防跌倒的发生。正确的功能锻炼指导包括；肌肉的伸缩活动，肢体制动的时间，肢体的按摩，下床活动的时间，训练强度，肢体可开始负重时间，关节的活动幅度，轮椅及拐杖的使用等。不正确的功能锻炼容易引起跌倒。

4 讨 论

骨科患者发生跌倒是多种因素相互作用造成的，有客观原因，也有主观原因，同患者年龄、患者发病程度、病区环境、用药方法以及患者自理能力等因素联系紧密。针对避免患者跌倒的措施，重点应以预防为主。在患者住院治疗期间，患者的安全预防工作应始终给予高度重视。按危险程度护理、给予患者健康教育、强化病房管理等工作将有助于降低跌倒现象的产生，避免医疗纠纷的出现，保证患者健康安全，有效提高护理质量，确保患者满意。

[1] 陆芳芳,詹秀珠.老年住院患者跌倒危险因素评估表的应用及护理[J].全科护理,2007,11(1):22.

[2] 李小金,黄少华,刘艳,等.跌倒危险因素评估的应用研究[J].中国护理管理,2009,9(8):60-61.

[3] 李林涛,王声勇,荆春霞.老年人跌倒的危险因素研究[J].疾病控制研究,2001,5(3):227-229.

R473.6

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1671-8194（2013）11-0303-02