应用留置针所致压疮的护理

于静静 王宏杰

（解放军二五四医院军人病房科护理部，天津 300142）

应用留置针所致压疮的护理

于静静 王宏杰

（解放军二五四医院军人病房科护理部，天津 300142）

留置针；压疮；护理

随着静脉输液技术的发展，静脉留置针已在临床广泛应用。尤其是老年人和长期卧床的患者在进行输液治疗时选择留置针可避免反复穿刺带来的痛苦，保护了血管，有利于临床用药和紧急抢救，而且还减轻了护士的工作量[1]。留置针操作简单，易于固定，保留时间长，但在应用静脉留置针时由于透明辅料粘贴过紧，留置针尾端连接输液器接头处较硬，针柄，输液器接头直接接触皮肤，留置针留置时间长，局部皮肤承受压力相应增加以及全身营养状况较差，在留置过程中也可有压疮情况发生，现报,道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院呼吸内科从2011年2月至2012年1月使用留置针80例。男55例，女25例。年龄在60～78岁。

1.2 穿刺固定方法

选择血管较粗直，弹性好的静脉，避免反复选择同一血管穿刺，严格消毒。留置针两翼与皮肤呈15～30度角直接穿刺，见回血后再进针少许，退针芯，进软管，避免针芯对血管内膜的损伤。穿刺成功后以穿刺点为中心应用无菌透明贴膜横向固定。并在留置针与延长管连接处贴记胶带上记录穿刺时间。

2 结 果

发生静脉炎5例：穿刺部位组织发红，肿胀、灼热、疼痛提示有静脉炎的可能，经每日2次给予50%硫酸镁局部湿敷后症状减轻，3d后症状基本消失。2例堵管：液体再次接上后滴速减慢，抽取无回血及时给予更换留置针部位。1例压疮：由于局部皮肤受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，并有水肿，经给予重组人表皮生长因子凝胶涂抹后皮肤结痂一周后基本痊愈。

3 讨 论

留置针是头皮针的换代产品，现已成为临床输液用药的重要工具。在使用过程中其留置时间是一个十分重要的问题。留置时间过长患者发生局部并发症的危险性增加；留置时间短，则增加患者的费用；多次穿刺给患者带来痛苦。通过观察，一般3d后如果局部皮肤出现压红、潮湿，疼痛应立即更换留置针，以减少并发症的发生。

3.1 发生压疮的因素

引起压疮主要有4种因素即压力、剪切力、摩擦力、潮湿。压力是引起压疮的主要原因，并于持续时间长短有关[2]。使用留置针大多数是老年患者，基础病较多。血管脆、血管弹性差、皮肤薄、皮肤感觉不灵敏及局部皮肤营养状况差等原因，增加了留置针对皮肤的损坏，易发生留置针所致的压疮。按照一般方法，认为无菌贴膜固定越紧越牢固越好，而留置针的针梗及输液针头处有一定的摩擦力和压力，这使留置针针梗部分所产生的压力直接作用于皮肤，加之出汗潮湿更易造成针梗下方皮肤发红，压迫过久可导致留置针的针梗与输液针头连接处较小的部位发生压疮。

3.2 护理要点

做好心理护理和健康教育，在穿刺前应做好解释工作，取得患者和家属的认知、理解和信任[3]。告知患者及家属使用留置针的意义及注意事项，根据药物性质调节输液速度，使其了解有关留置针的护理知识，避免置管的肢体过度活动。留置期间应保持穿刺部位的清洁、干燥、预防感染[4]，禁止淋浴、防止堵管，液体渗漏等并发症的发生。虽然老年及卧床患者应用留置针后发生Ⅱ压疮的概率极小，一旦Ⅰ压疮出现后应引起重视。避免给患者带来痛苦。一旦出现严重的压疮则不宜愈合，易产生医患纠纷。在操作过程中，对较硬的针梗和输液接头处的固定要松紧适度，可采用无张力粘贴无菌贴膜的方法，避免张力性压疮的发生。同时可以将留置针的底部用棉花垫起（取下棉签上的棉花），不影响正常输液的速度，而留置针良好的固定和正确维护可以避免压疮的发生，同时为患者提供舒适的优质护理。

3.3 合理使用留置针

根据对留置的应用与观察一般留置3～5d就会出现局部红肿、加之皮肤抵抗力低，有些患者皮肤修复能力差，相对易发生压疮，因此临床上使用留置针要因人而异，具体情况具体分析，尤其是对要求使用留置针的患者，应评估患者的情况，注意加强护理和巡视，确保留置针这一技术在患者应用中最大限度的发挥优势，减轻多次穿刺带来的痛苦，熟练掌握穿刺技术，更好的为患者提供安全舒适的优质护理。

[1] 方爱玲.浅静脉留置针的护理[J].家庭护士,2008,6(96):241.

[2] 李雪霜,韦彦芳.压疮的护理体会[J].中国误诊学杂志,2008,8 (29):7167.

[3] 张惠敏.静脉留置针临床应用的护理体会[J].中国误诊学杂志, 2008,8(26):6415.

[4] 李顺爱.静脉留置针500例的护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(26): 6415.

R473.6

B

1671-8194（2013）11-0288-01

间站立时，每隔几分钟变换两腿的前后位置，把体重放在伸出的前腿上，可以减少疲劳度。④走路的正确姿势是抬头，伸直颈部，下颚抵住胸，后背挺直、绷紧臀部保持全身平衡。每走一步注意踩实了再走第二步，以免跌跤。⑤上下楼梯时，注意避免过度挺胸腆肚，看清阶梯，一步步慢慢上下，使整个脚掌置于阶梯上，使用腿部肌肉抬起，自然地登每一层阶梯而不向前倾斜。尤其妊娠晚期，隆起的腹部容易遮住视线，注意脚踩稳了再移动身体，如有扶手，应该扶着走。⑥避免弯腰拾物，拾取地面物品时先曲膝后落腰蹲好后再捡拾。