浅谈护理实习带教存在的问题及对策

赵美丽

山西省太原钢铁集团公司总医院急诊科，山西 太原 030009

浅谈护理实习带教存在的问题及对策

赵美丽

山西省太原钢铁集团公司总医院急诊科，山西 太原 030009

目的：查找分析大、中专护士实习带教中存在的缺陷，制定行之有效的对策，以提高临床带教质量和护理师资队伍的整体水平。方法：采用我院自行设计的问卷，对来院实习学生进行跟踪调查。结果：未按大纲指导实习，临床带教老师知识面狭窄、授课水平欠佳、带教态度不端正是影响实习带教的主要因素。结论：通过采取制定目标教学计划，重视护理师资力量的培养与训练，严格执行带教评价制度的方法，使护理临床带教步入科学、规范的轨道。

护理实习带教；问题；对策

临床实习是护理教育中一个关键环节，是学生理论知识与临床实践相结合的过程，带教工作的优劣，直接关系到护生职业技能的掌握和职业素养的形成。同时，通过带教实习生，可加强护理人员的逻辑思维能力、语言表达能力和责任心，有益于护士综合素质的提高，所以，抓好实习带教工作具有十分重要的意义。我院是一所集教学、科研为一体的三级甲等医院，每年平均带教大中专护生约30～40名，为考评实习带教质量，我院护理部在实习生中开展了对带教老师的跟踪评价，现报告如下。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象 对1998年7月至2000年3月来我院实习的10所大、中专院校的54名护理实习生进行了调查，其中大专生14名，中专生40名，男生2名，女生52名，平均年龄19.3岁。

1.2 方法 采用护理部自行设计的 “葛洲坝中心医院带教老师评价表”（以下简称 “带教评价表”），调查内容包括教师工作态度、基本知识、带教能力、专业技术四个方面的16个问题，用A、B、C、D、E五种评价对应优秀、优良、合格、差、极差五个级别对等，问卷54张，回收率100%，均为有效表。

2 结果

对54份 “带教评价表”统计结果显示：实习生对我院的带教工作大体满意，未出现 “C”以下评价，通过累积百分比，将累积80%以上的问题作为主要问题。我院实习带教的主要问题在以下几个方面：①未指导和组织学生完成实习大纲；②临床带教老师知识面狭窄，授课水平欠佳；③对带教工作不重视，对同学护理质量把关不严。

3 问题分析

3.1 未按大纲执行实习计划，实习指导工作缺乏系统性、计划性 现代护理以培养具有良好沟通能力、评判性思维能力和专业素质 “应用型”人才为目的，它要求临床带教根据不同学历、不同知识层次、不同的教学要求，制定有针对性系统的目标教学计划。而临床带教老师，大多肩负繁重的护理工作任务，在教学与工作双重压力下，容易受传统观念的影响，将 “指导完成实习大纲”简单地理解为“帮、带”，帮助和指导其完成基础护理技术操作成了带教工作的重点，缺少对专科护理知识由浅入深、循序渐进的辅导，忽视以护理程序为框架的思维模式的培养，实习护生对专科疾病护理要点掌握不够，发现问题解决问题的能力不足，加之缺乏与病人沟通技巧，不能正确有效地落实护理措施。

3.2 临床带教老师知识层次不齐，授课水平欠佳 我院护理部严格要求科室师以上职称人员从事临床带教工作，但临床一线整个护理队伍比较年青，学历大多以中专为起点，知识结构不全面，日常护理工作中，护理人员讲授业务课机会较少，科内查房内容局限，缺乏语言训练的有效措施，使实习授课难以达到通俗易懂，融会贯通的效果。面对现代医学迅猛的发展势头，部分护士对专业发展的动态和信息关注不够，所以出现了对临床工作中的现象和学生质疑不能及时准确解答的情况。加之延用传统的临床教学方法，导致了灌输理论多、深入讲解少，带教操作多、培养能力少，“被动式学习多、主动式学习少”的结果，使护生感到理论与实践的脱节，教师授课缺乏新意，未将疑点难点讲述清楚。

3.3 工作态度不端正，对同学护理工作质量把关不严 临床带教应本着 “教书育人、严谨治学”的态度，而不能把实习同学当成完成工作任务的 “帮手”。由于受护理人力资源短缺因素的影响，护理师资队伍中存在这样一种思想：既希望有护生帮助完成工作任务，又害怕护生在工作中的失误加大了自己的工作量和引起一些纠纷，所以对实习带教抱有 “简单的同学做、复杂的自己做”的态度，缺乏认真负责、耐心细致的精神。带教中，让护生过多地重复简单护理操作或跑单等辅助性工作，将专科护理技术的带教目标定位于了解，造成了实习同学对专科护理技术知之甚少，缺乏敏锐观察病情和解决问题的能力，没有工作成就感，挫伤了实习护士的学习积极性。而对带教工作认识的片面性，也直接导致科室授课内容表浅，对护生工作质量要求不高和考评的尺度过于宽松的结果。

4 对策

4.1 明确培养目标，改革教学方法 为制定科学的目标教学方案，护理部指定专门人员在精读各大、中专院校实习计划的基础上，根据各专科情况，突出专科有代表意义的病种，将实习计划具体制定为：临床实习轮转表、专科实习计划、护理技术操作完成纪录、整体护理查房教学查房纪录、实习医德医风考评五个部分，下发给各临床科室带教负责人和各学校临床实习小组长，使教学双方对实习计

划有一个明确的认识，以目标指导日常工作。同时，注重对护生能力的培养，根据实习计划的进度，安排专题讲座，把护患沟通技巧作为护生人科的第一节课，帮助其尽快进入角色，组织护生参加院内整体护理大查房，鼓励科室以教学小查房替代科内授课，培养和提高护生的思维和语言表达能力［1］。针对我院护理文件带教薄弱的环节，制定系统的科室护理文件带教安排，争取一个科室掌握一种特征性护理文件的书写，护理部对护理文件的授课效果定时评价。

4.2 加强继续教育，培养优秀师资队伍 以病人为中心的护理观念转变，促进了护理向综合学科的一体化和系统化发展。护理人员只有不断地学习充实自己，才能适应新的发展趋势。以职业教育为重点对护理人员进行继续教育，可使护理人员在专业领域不断地学习新知识、新理论、新技术，知识得到更新和拓展，满足护理工作的需求。在继续教育的领域中应加强对临床护理师资的培养，鼓励其承担院内专科授课任务，在院内普及以护理程序为框架的查房方法，举办各类学术论坛，创造学习和交流机会，促进护理人才的迅速成长。

在培养带教队伍科学素质的同时，注重对良好的职业情感、价值观的培养。通过调查，我们发现学生对带教老师评价与病区服务对象满意度呈正相关，服务对象满意度越高，护生对带教的评价也越高，它反映了 “人”在临床带教工作中的主导地位，说明了教师素质直接影响到教学质量。如果护理教师都能给病人以 “亲切、温柔、准确”的良好印象，那么学生耳濡目染，会自觉地效仿教师行为，同时加以耐心、深入的知识讲授，有助于护生对职业内涵的理解和职业荣誉的培养，形成良好的职业风范。

4.3 健立健全带教管理机制，严格评价 “教”“学”质量

建立完善的临床带教管理组织和科学的评价系统。护理部和各科护理带教负责人建成两级管理网络，保持高效和互动，以标准、严格、规范的评价促进临床护理人员 “带教”观念的改变。对教师的评价除来自护生外，还应来自病区护士长和护理部，评价应包括教师思想素质、专业技能以及业务授课水平、教学查房质量、科研能力等诸多方面，并严格执行奖罚制度，对评议极差的取消其带教资格。对学生的评价应主要在基本技能和工作作风上，理论考核采取 “口试”与 “笔试”相结合的方法，要求学生在床边收集病人的资料，提出护理诊断，运用所学的知识为病人解决实际问题，重视操作时的准确、安全、舒适，增进学生与病人的沟通和了解。实习评价手册可采取由带教老师密闭式传递的方法，有助于带教问题的磋商和信息的沟通，也使评价更为真实。

总之，培养适应现代医学护理需要、具有较强综合能力的护理人才，已成为衡量护理教育成果的基本标准［1］。上述措施对提高带教工作质量，强化护生整体护理观念起到了一定的作用，但具体细节，如怎样实施对带教老师的多层次评价等问题还需要进一步探讨，实践中应不断提高其科学性和操作性，使之真正成为提高临床带教质量、提高护理人员素质的有效手段。

［1］谭秀萍，自淑玲.护理教育改革中临味带教问题的探讨 ［J］.护理学杂志，1997，13（1）：48.

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1007－8517（2013）12－0162－02

2013.04.12）